上颌骨性扩弓器的治疗效果与潜在风险（下）

上颌骨性扩弓器的治疗效果与潜在风险（下）

3.4
 MSE对气道的影响

上颌狭窄患者的气道和正常人相比通常相对狭窄。上颌狭窄会导致口呼吸，而口呼吸本身也是导致上颌狭窄的病因之一。上颌狭窄常常是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者的一个典型临床表现。研究发现，青少年病例中，鼻腔的容积在上颌扩弓后会有所增加，上气道的阻力也会因此减小。因此一些医生认为上颌扩弓可以治疗儿童呼吸睡眠暂停综合征。最近研究发现，SARPE治疗后的成年患者睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）下降了56.2%，OSAHS的临床症状也得到了缓解。MARPE治疗可以有效增加鼻腔、鼻咽的容积和上气道的横截面积，尤其在鼻腔。这既促进了鼻呼吸，也保证了扩弓的稳定性。

有研究发现鼻腔容积在扩弓后及扩弓后1年内分别增加了9.9%和5.5%，总共增加15.4%。鼻咽容积分别增加了6.4%和4.1%，总共增加10.5%。在正畸治疗结束后的保持阶段（即前文所述“扩弓后1年”）气道容积的增加可能是由于鼻腔侧壁在扩弓后的适应性改变所导致。鼻腔容积的增加比鼻咽更明显，可能是因为扩弓螺旋放置的位置在鼻腔正下方，会产生直接影响。而鼻咽容积不会直接被影响。

Garcez等曾报道，一运动员在接受MSE治疗后，腭部水平向打开5.91mm，鼻咽气道容积增加了31%，对其呼吸功能和运动表现力都有显著的正向影响。研究表明，上颌骨后部和鼻腔上下部的宽度增加更为明显，并且可以增加鼻部的通气量，减少鼻部气流的阻力。

3.5
 MSE治疗的稳定性

有研究报道，年轻成人上颌微种植钉辅助上颌扩弓的成功率为86.96%，治疗结束后为期30个月随访观察，其治疗效果稳定。Abedini等与Lim等的研究得出相似的结论，治疗1年后扩弓效果稳定。MSE对气道的正面影响在1年后效果仍得以维持。上颌后牙在扩弓中的颊倾是导致扩弓治疗不稳定的最主要因素之一，不同于传统的牙支持式快速扩弓，MSE以微种植钉作为支抗，穿透双层骨皮质的微种植钉在力学性能上更加稳定，可以产生更平行的扩弓效果、更多的骨效应，同时减少上颌后牙的颊倾。而平行扩弓可以增加后牙的扩弓量及治疗的稳定性。扩弓治疗效果的远期稳定性目前尚无相关研究报道。

04
MSE可能存在的风险
4.1
 美学风险

MSE治疗在打开腭中缝的同时伴随着鼻腔宽度的增加，相较其他MAPRE的设计，MSE在鼻腔宽度上的增加量更大，因双层骨皮质的穿透，可以产生更加平行的扩弓效果，甚至打开额上颌缝，引起鼻根宽度的增加。对MSE治疗后的患者行软组织分析，治疗后，上颌周围区域，包括鼻旁、唇、双颊的软组织向两侧向前扩张，并在治疗1年后仍保持稳定。MSE这种强大、稳定的扩弓效应可以有效改善上颌骨性宽度不足的问题，但同时带来的鼻翼、鼻根宽度的增加与目前主流审美崇尚的“窄鼻翼，高鼻梁”相悖，可能存在潜在的美学风险，引发医疗纠纷。

值得注意的是，MSE的扩弓并不是完全对称的，在ANS点上，横向移动量较大的一侧相对于移动量较小的一侧平均增大约1.1mm。不对称扩弓形成机制尚不明确，可能与双侧骨缝的阻力不同、骨密度不完全一致，以及单侧后牙反牙合患者双侧咀嚼力的差异等因素有关。扩弓存在的不对称性对患者的外貌是否有影响、是否会造成医源性的偏颌，仍需要进一步研究。

4.2
 牙周风险

研究表明，MSE通过4个相互平行的种植钉将力直接传递到上颌骨，磨牙颊倾的影响意义则微小。另一项研究与此持相反的观点，与黏膜-骨支持式的设计相比，MSE的牙-骨支持式设计造成的磨牙颊倾更明显，上颌颊侧骨板厚度、高度减少更明显，骨开裂发生率更高。扩弓后，上颌第一前磨牙颊侧骨板变薄，牙槽嵴高度下降，因此有学者建议，对于扩弓前第一前磨牙处颊侧骨板厚度不足，牙槽嵴高度不足的患者，在治疗过程中应密切关注骨开裂情况。上颌横向宽度不足的患者，上颌磨牙多数存在代偿性的颊倾，扩弓后进一步的颊倾，对牙周支持组织无疑是一个巨大的挑战。

4.3
 种植钉植入的风险

腭大动脉出腭大孔后，在腭黏膜下穿行，向前进入切牙管，因此要求植入者熟悉解剖结构，在局部麻醉及植入种植钉时，避开血管。在腭部植入种植钉的松动脱落风险较低，成功率约为92%。尽管如此，MSE需要保证4颗种植钉稳定，同时发挥作用，理论上成功率应低于92%。此外，因腭部扩弓装置增加了清洁的难度，增加种植钉脱落的风险，成功率可能进一步降低。目前对MSE的成功率尚无文献报导，待进一步研究；与MSE类似的MARPE装置成功率约为84.2%～86.96%。

微种植钉植入角度与骨面不垂直或在扩弓过程中发生弯曲后，微种植钉和骨的接触面应力分布不均，其扩弓的横向作用力就会被分散，横向扩弓的量也会相应减少。在打开腭中缝的过程中，种植钉可能因承受较大的矫形力而发生弯曲。此外，因MSE的安装要求尽量靠近腭黏膜，导致在过窄且高拱的上腭难以安装。

05
结语
MSE作为MARPE技术代表性装置之一，已实现了商品化，操作简便高效，治疗效果明确。由于其微种植钉穿透双层骨皮质和扩弓螺旋放置部位靠后等特点，MSE可以获得更多的骨效应，且治疗效果稳定，因而得到了越来越广泛的应用。但MSE在临床应用时间较短，是否存在其他并发症及副作用仍待进一步研究，临床应用中应全面考虑风险与效益。

作者：郑丹,陆文昕,李宇

仅供学术分享，如有侵权请联系删除