24年口腔执业/助理医师口腔预防医学增加考点----牙本质敏感

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牙本质敏感(dentine hypersensitivity)

图片暴露的牙本质对外界刺激所产生的短而尖锐的疼痛，并且不能归因于其他特定原因引起的牙体缺损或病变。常见的外界刺激包括温度刺激、吹气刺激、机械刺激或化学刺激。牙本质敏感产生的原因有多种解释，如神经学说、牙本质纤维传导学说和流体动力学理论。而流体动力学理论是目前被较多接受的牙本质敏感病因理论。在解剖学上，牙本质敏感主要出现在牙釉质缺失的部位，牙本质暴露之后，位于牙本质内的牙本质小管在髓腔和口腔两端暴露，小管内的液体在外界刺激下流动，压迫小管内的神经纤维产生疼痛。而造成牙釉质缺失的原因很多，常见的如牙齿酸蚀、牙齿磨耗、牙颈部损伤等。还有一些原因导致的牙龈退缩、牙本质暴露也会引起牙本质敏感，如牙周病、不正确的刷牙等。

一、评价方法

检查牙本质敏感的方法通常采用温度测试、冷空气喷吹、探针探测和压力测试等。比较常用的方法有电子压力敏感探诊记数和Schiff冷空气敏感指数。

1.电子压力敏感探诊记数 使用一台电子压力敏感探针，该仪器可以定量测定加在牙面上的压力(g)。测试敏感性时，探针接触牙颊面暴露的牙面，首先设定10g力量探测，随后每次增加10g力量，最大力量为80g,记录敏感阈值，即受试者表明有不舒服感觉时的压力值。探诊力的数值高说明牙敏感性水平低。

2.冷空气吹喷敏感性评价 使用口腔科综合治疗台的(枪在离开敏感牙齿lcm距离喷吹1秒，吹气温度为19~21C，吹气时将手指放在邻牙以避免邻牙症状影响结果的准确性。用Schif冷空气敏感指数评价，计分如下:

0=牙及受试者对空气刺激不反应

1=牙及受试者对空气刺激有反应，但不请求中止刺激

2=牙及受试者对空气刺激有反应，请求中止刺激或去除刺激

3=牙及受试者对空气刺激有反应，刺激导致疼痛，请求停止

该参数低的记分表示牙齿敏感性低，反之亦然。

二、流行特征

牙本质敏感的患病情况在不同的国家患病率不同，据国外报道成年人群的患病率约在

8%~57%，好发年龄在25~ -45 岁年龄组，好发部位以尖牙唇面和前磨牙的颊面居多，牙周病患者好发。

1.地区分布 在地区分布方面农村人群的患病率要高于城市人群。这种情况可能与农村人群口腔卫生较城市人群差，牙周疾病的患病情况较为严重有关。牙周疾病造成的牙龈退缩使牙颈部的牙本质暴露，牙本质敏感的现象增多。另外，也可能与农村人群的食物结构与城市人群不同有关，农村人群的食物中含粗纤维的比例较高，牙齿的磨损也会比城市人群严重。

2.年龄分布 牙本质敏感的 患病率根据不同年龄而不同，基本上随年龄增长而增加。根据2008- 2009 年我国对6个城市和8个城镇乡村地区牙本质敏感流行病学调查的结果，我国成年人最好发年龄在50~ 60岁，其次是60~69岁，患病率最低的是20~ 29岁人群

3.性别分布 根据不同国家的调查，牙本质敏感好发于女性(表3-13)。我国2008- -2009 年对6个城市和8个城镇乡村地区牙本质敏感流行病学调查的结果也显示女性牙本质敏感的患病率高于男性。

三、危险因素

1.磨损  异常的咬合状况可导致夜磨牙症，被认为是牙体磨损的一个重要 危险因素。含较期摩擦利的牙膏对暴露的牙本质有一定的磨损作用， 但使用合格的牙刷和牙膏、采用正确的方法副牙不会对牙齿造成磨损。

2.酸蚀 酸蚀作用也是导致牙本质小管口暴露的另一个重要原因。外源性酸主要是酸性食物和饮料:内源性酸来源于胃、食管返流,这些都会导致牙本质表面覆盖物溶解，牙本质小管口暴露。牙釉质对酸+分敏感，对酸蚀过的牙釉质刷牙可产生磨损效果。因此，应尽量避免进食酸性食物和饮料后马上刷牙，以减少酸性食物与刷牙磨损的协同作用。

3.牙龈退缩 牙龈退缩是牙本质敏感最重要的危险因素之一 。牙龈退缩后暴露的牙骨质很薄并易磨损，会导致牙本质更快、更广泛地暴露。多种因素可导致牙龈退缩，如使用不合格牙刷、刷牙用力过大、牙龈自身损伤、牙周病及牙周病的不当治疗等。

四、预防方法

预防牙本质敏感首先必须改变或去除危险因素。

建议:

①建立餐后漱口的习惯

②减少酸性食物和饮料的摄入

③进食酸性食物和饮料后，即刻漱口，1小时后再刷牙

④选择合格的牙刷、采用正确的刷牙方法，避免刷牙时用力过大

⑤有牙周疾病、夜磨牙症、牙齿过度磨耗等相关疾病的患者应及时诊治

⑥有内源性酸来源的患者，建议治疗全身疾病。

牙本质敏感治疗的方法主要是脱敏治疗，常用方法有抗敏感牙膏脱敏法、氟化钠脱敏法、碘化银脱敏法、碘酚或50%麝香草酚酒精溶液脱敏法、光固化粘接剂封闭牙本质小管脱敏法、YAG微光脱敏法、微波脱敏法等。