嵌体的操作流程及方法

嵌体的操作流程及方法

嵌体有哪些适应症呢？

很多患者，后牙龋坏的就剩下空壳

如果做铸造冠，薄壁就要全都磨掉了

因为是活髓牙，做桩核太可惜了，只是深龋。这种情况下建议制作高嵌体，如果只是制作嵌体的话，会很容易折裂。

有时候为了防止牙体劈裂，以退为进，将可能劈裂的牙体尤其是上颌舌侧及下颌颊侧的部分降低，用金属或者全瓷恢复，这就是高嵌体。

需要注意的是，死髓牙因为牙体更容易劈裂，所以大面积缺损的情况下，一般是做冠而不是高嵌体。

适应症

 1．严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及颌面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修复者

2．牙体缺损、邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点的患者

3．固定桥的基牙已有龋洞或要放置栓体、栓槽附着体，可以设计嵌体作为固位

禁忌症

1．青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体。

2．颌面缺损范围小且表浅者。以避免切割过多的健康牙体组织。

3．牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。

4．前牙缺损慎用嵌体修复。

嵌体操作流程及方法


牙体预备

磨邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍嵌体修复的牙尖及边缘嵴

根据牙体缺损的具体情况做出适合的，能满足固位、抗力要求的嵌体洞型方案

选择合适的车针，根据嵌体洞型设计方案进行牙体预备

去除腐质及无基釉质，尽可能多的保留健康牙体组织，活髓牙应注意防止意外穿髓

颊、颌、舌面的沟、裂、点隙处可做预防性扩展

洞型无倒凹，底平、壁直、线角清晰，洞的深度应大于2mm

洞壁应自洞底向合面外展2°～5°；在洞缘釉质层厚度的1／2处应向外做45°洞斜面，斜面宽度约1．5mm；洞的外形应成为圆钝的曲线形

可加用颌面鸠尾固位形（鸠尾颊部宽度不大于颌面1／2），或轴壁上加钉、沟固位形。也可采取钉、面固位形相结合的方式

各类嵌体牙体预备的要求

1.𬌗面嵌体的牙体预备

去腐质；预防性扩展；固位形和抗力形的制备；精修完成

2.邻牙合嵌体的牙体预备

（1）𬌗面：除箱状形的要求外，还应制备鸠尾固位形，以防止水平移位。鸠尾的大小根据患牙牙合面形态而定，鸠尾峡的宽度一般为牙合面颊舌径的1/3，小于鸠尾末端。

（2）邻面：两种预备形式

    a.箱状洞型：用于邻面凸度大，缺损范围小而深，或容纳附着体的患牙。邻面洞的颊舌壁应达到自洁区，互相平行或向牙合方外展2o~5o，为长方形，或为倒梯形，牙合缘颊舌径大于龈壁颊舌径，邻面洞的轴壁应与牙合面轴壁平行，无倒凹，与就位道方向一致，可向牙合方内收2o~5o。龈壁与轴壁垂直。

    b.邻面片切形：用于凸度小、缺损范围大而表浅，邻接不良的患牙。颊舌壁应达到自洁区，去除邻面倒凹，与牙合面轴壁平行或向牙合方内收2o~5o，方向与就位道方向一致。龈端与龈缘平齐或置于龈下。可在片切形内制备小箱形沟形或小肩台。邻面制备时特别注意不可损伤邻牙和牙龈。

3、高嵌体的牙体预备

牙合面应预备出0.5~1.0mm的间隙，去除磨损不均匀的高陡牙尖，牙合缘作出斜面；制备钉洞，要求位于磨牙的颊舌窝及近远中窝，前磨牙的近远中窝，深度2mm，直径1mm，互相平行与就位道方向一致。

蜡型或印模制作完成后，应清洗和消毒牙面及洞型内部，并以牙胶或适合的材料暂封。

嵌体预备时的注意事项

1、切磨时要有支点，注意保护口颊软组织。

2、去净腐质并做预防性扩展。

3、洞较深时，洞底不必求平，以护髓为主。

4、洞外形应圆钝流畅。

5、邻面预备时勿伤及邻牙。

6、活髓牙预备时应注意保护牙髓。

7、注意各轴壁、片切面、钉洞方向，应互相平行应与就位道方向一致，无任何倒凹。


嵌体的试戴、粘接及完成

（1）试戴

检查制作完成后的嵌体外形是否有缺陷或瘤体。 在工作模型上检查嵌体就位、密合、邻接、咬合等情况。

取出洞型内的暂封物，清洁洞型；将嵌体清洁后，在口内试戴。嵌体应就位顺利且无明显松动感；嵌体与牙体之间光滑过度，无台阶感；边缘密合良好，无明显缝隙；邻合嵌体与邻牙接触合适。如有问题应做相应调整和修改，必要时应返工重做。

切除铸道，在口内试咬合接触，合适后，打磨，抛光，消毒，干燥后待用（陶瓷嵌体通常还要求喷砂，超声清洗，氢氟酸制剂酸蚀粘结面，具体方法按生产厂家要求）。

（2）粘接

口内隔湿，将嵌体及窝洞清洁、消毒、干燥；选用适当的粘固剂，调拌后均匀涂布在洞内及嵌体粘颌面。将嵌体正确就位于洞内，初步去除过多的粘固剂，在嵌体咬合面上放一纱团，嘱患者咬紧。

待粘接剂固化后，仔细去除多余的粘接剂，用抛光轮抛光洞缘；再次检查咬合及邻牙接触点。如需调磨，磨改处应做抛光处理。

（3）完成

如在试戴、粘接及清除过程中刺激了牙龈组织，可局部使用碘甘油以预防龈缘炎。

需书写病历及医嘱（包括嵌体的使用及卫生指导）。