种植体颈部裂开致即刻种植即刻负重修复失败1例
种植体颈部裂开致即刻种植即刻负重修复失败1例
作者:毛秋华 ,徐普 ,王彬娉 ,陆丽英,郁豆,王秀丽,中南大学湘雅医学院附属海口医院·海南省口腔医学中心口腔种植科
即刻种植(immediate implant,II)是指拔牙后即刻植入人工种植体,即刻种植可有效地保存牙槽嵴顶骨组织和牙龈乳头,提高种植术后美学效果。即刻负重(immediate loading,IL)是指在种植体植入的同时进行上部结构的修复,尽早为患者恢复美观、咬合功能等。二者的联合应用可以早期恢复患者美观和功能,缩短种植周期,减少手术次数。本文现报道1例种植体颈部裂开致即刻种植即刻负重修复失败的病例。
1 病例报告
患者,男,37岁,2013年4月2日因“右下前牙松动1月余”到海南省口腔医学中心口腔种植科就诊。患者既往体健,无特殊病史。
口腔检查:口腔卫生尚可,牙齿轻度磨耗,右侧为近中关系;83滞留,Ⅱ度松动,近远中直径约5.5mm,邻牙及对牙无异常;75、85滞留,颊尖磨耗,舌尖尚存,无松动。锥形束CT(cone beam CT,CBCT)检查:83、75、85根端牙槽骨内无恒牙,83牙根在骨内最大直径约3.5mm,在牙槽骨内长度为5mm,牙周膜间隙增宽,Ⅱ类牙槽骨(图1)。诊断:83、75、85滞留,83Ⅱ度松动。
治疗计划:83即刻种植即刻负重修复。治疗经过:局部麻醉下微创拔除83,搔刮拔牙窝,先锋钻定位、扩孔钻备洞后植入NobelReplace3.5mm×13mm种植体,植入扭矩大于35N· cm,术后即刻拍摄CBCT(图2),植体位置佳。制取硅胶印模,制作义齿。
术后给予抗炎消肿药3d,复方氯己定含漱液漱口1周,嘱保持口腔卫生清洁,10d后复诊。术后10d戴永久义齿,患者无术后不适。检查见43愈合基台稳固,种植体无临床动度,牙龈袖口形态良好,未见异常。处理:取出43愈合基台,戴上部结构,调,患者有习惯性前伸及侧方咬合,嘱保持口腔卫生,不适随诊,1月后复诊。
术后13d就诊,述右下种植义齿松动。CBCT检查显示:43上部结构与植体颈部接触不密合,植体颈端有一纵向裂隙影,植体-基台连接部植体颊侧有一小“V”形缺损(图3)。
口腔检查:43烤瓷冠颊舌向晃动,义齿存在干扰,种植体周围牙龈及黏膜正常,取下43烤瓷冠,发现烤瓷冠内残留较多黏结剂,试戴发现烤瓷冠没有完全就位,种植体无松动。处理:去除烤瓷冠内残留黏结剂,重新固定上部结构,扭力大于30N· cm,试戴烤瓷冠完全就位,聚羧酸锌黏结剂黏固,去除多余黏结剂。
术后23d就诊,述右下种植义齿松动。检查:43种植义齿Ⅱ度松动,牙龈(-),叩痛(-)。处理:43面开孔,旋转螺丝时植体转动,不能将基台与植体分开;在局部麻醉下取出43种植义齿,植体表面残留少量肉芽组织,颈3mm见一纵向裂隙,颈缘处宽约0.5mm(图4),取出种植体后种植窝内血液涌出,搔刮种植窝少量肉芽组织,生理盐水反复冲洗,重新植入NobelReplace3.5mm×13mm种植体,发现植体在种植窝内松动,取出种植体,放置0.5g磷酸三钙于种植窝内,植入NobelReplace4.3mm×13mm种植体,上覆盖螺丝,缝合创口。
2 讨论
病例中拔牙窝无感染,种植体植入扭矩大于35N· cm,初期稳定性较好。植体颈部裂隙使种植体-基台界面及种植体颈部存在微间隙,微生物可以通过间隙渗漏入种植体内及植体周围,引起种植体周围软硬组织发生炎症反应,导致种植体骨愈合失败,这可能是导致即刻种植即刻负重修复失败的主要原因;同时植体颈部裂隙使种植体根端部分应力增大,由于患者习惯性前伸及侧方咬合,戴牙后存在干扰,力过大,水平向剪切力增加,导致种植体过大的微动,干扰种植体周围正常的骨愈合,导致种植体周围纤维性愈合,这可能会加速种植体即刻负重失败。
然而,临床上有病例发现,种植体颈部裂损延期负重后,植体周围骨结合良好,但其远期效果未知。种植体裂损致微间隙存在是个潜在的危险因素,因此,种植体一旦发现破裂,要及时取出,避免炎症反应发生导致进一步损伤种植牙周围组织,影响其二次种植。本病例提示行口腔牙种植时,应严格按照规范操作,避免过大植入扭矩等引起种植体损坏,此外,即刻负重的修复体应避免早接触及干扰。