追回63亿 种植牙费用已降 医保局披露今年上半年工作重点

追回63亿 种植牙费用已降 医保局披露今年上半年工作重点

9月22日，国家医保局举行2023年下半年例行新闻发布会（点击查看发布会文字实录）。
会上，国家医保局相关负责人介绍了2022版国家医保药品目录实施情况，和今年医保药品目录调整工作进展以及国家药品和高值医用耗材的实施落地情况、口腔种植牙专项整治情况等。
01｜2022版药品目录实施半年 已为患者累计减负1097亿元

国家医保局医药管理司司长黄心宇在会上介绍，今年1月份，国家医保局印发了《2022年版国家医保药品目录》，并于今年3月1日正式实施。2022年版医保药品目录新增了111种药品，涉及肿瘤、免疫、罕见病、抗病毒等多个治疗领域。其中奥雷巴替尼、赛沃替尼、利司扑兰等91种药品，以谈判准入的方式被纳入了新版的医保药品目录，目录协议期内的谈判药品合计达到了346种。到今年8月底，全国已经有23.4万家定点医药机构配备了协议期内的谈判药品，其中定点医疗机构6.5万家，定点零售药店16.9万家，91个去年新增的谈判药已经在55000家定点医药机构有了配备。
黄心宇介绍，2023年3月-8月，346个协议期内的谈判药品累计报销1.23亿人次，医保基金支出491.7亿元，平均的实际报销比例69.7%。叠加降价和医保报销的双重因素，3月-8月大概半年左右时间，346种谈判药品已经为患者累计减负1097亿元。
下一步，国家医保局将持续抓好医保药品目录的落地工作，强化监测和调度，优化双通道的机制，不断提高医保目录药品的供应保障水平，切实减轻人民群众的用药负担。
黄心宇称，按照今年目录调整工作方案，工作程序仍然仍分为准备、申报、评审、谈判和公布5大阶段。7月1号，国家医保局已经正式启动了今年的药品申报工作，本月月初在官网上公布了通过形式审查的申报药品名单，包括224个目录外药品，164个目录内药品在内，总计有388个药品通过了形式审查。国家医保局将按照计划开展评审、测算和谈判等工作，预计将在今年12月初公布目录，今年的调整结果计划从明年1月1日起正式执行新版医保药品目录。
02｜第八批国家药品集采已落地实施 预计节约医药费用167亿元

国家医保局价格招采司副司长王国栋介绍，药品和高值用耗材改革目前已经进入常态化制度化机制。今年重点主要在扩面提质上。药品方面，第八批国家药品集采在今年7月份已经开始落地实施，大约涉及39个品种，平均降价降幅56%，预计节约医药费用167亿元。
截至目前，8批药品集采总共累计的品种是333个；第三批高值医用耗材集采今年5月份落地，涉及到14个产品的系统类别包括颈椎固定融合术、胸腰椎固定融合术、椎体成形术等5个产品，骨科产品大类平均降幅84%，预计节约费用260亿元。
下一步，国家药监局还将持续扩面提质，扩大品种范围，坚持上下联动，一起推进，加强精细化管理，真正让改革的成效惠及广大患者。
03｜种植体集采患者节省费用40亿元

王国栋介绍，按照国务院的部署，去年以来国家医保局开展了口腔医疗服务和耗材专项治理，历时一年多时间，主要做了四方面工作。
一是明确口腔种植医疗费用界定。主要分三方面：医疗服务、种植体和牙冠。按照技耗分离的思路规范口腔医疗服务和耗材收费方式。
二是进行价格调控。国家医保局要求三级公立医院单颗种植牙的医疗服务价格水平在4500元左右，是一个全口径水平，包括门诊检查、生化化验、影像检查以及种植体和牙冠植入手术。
三是开展种植体集中采购。四川省牵头开展种植体全国省际联盟集采，今年1月份产生中选结果，有1.8万家医疗机构参加，民营医疗机构占1.4万家，约定采购量协议量287万套，占每年种植牙市场400万颗的72%。主流品牌全部都中选，价格降到900元左右，与集采前中位价相比，大约降幅55%，令患者节约费用40亿元左右。
四是开展牙冠竞价挂网。今年4月份，四川省开展牙冠竞价挂网，选择全瓷牙冠，是目前口腔种植主流材质。竞价挂网平均入围价327元，其他各省进行价格联动。目前这项工作已经在4月底5月初落地，单颗种植牙平均水平从15000元降到6000元-7000元，广大患者享受到实实在在改革带来的收获。
04｜1-8月基本医疗保险基金总收入2.09万亿元

国家医疗保障局办公室副主任付超奇介绍，今年1-8月，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入20923.33亿元，其中职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入14738.06亿元。基本医疗保险基金（含生育保险）总支出17864.77亿元，职工基本医疗保险基金（含生育保险）支出11257.3亿元。
付超奇介绍，国家医保局着力破解制约医保高质量发展的深层次问题，特别是重点解决“群众享受普通门诊统筹报销待遇不便捷”问题，推动报销定点零售药店门诊购药费用。截至8月，全国99%的职工医保统筹地区建立普通门诊统筹待遇，32.09万家定点医疗机构开通普通门诊统筹结算服务，累计结算13.14亿人次，结算医保基金1240.24亿元；25个省份的约14.14万家定点零售药店开通了门诊统筹报销服务，累计结算1.74亿人次，结算医保基金69.36亿元。同时，着力提高居民医保门诊保障水平，明确有条件的地区可逐步将居民医保门诊用药保障机制覆盖范围从高血压、糖尿病扩大到心脑血管疾病，以新气象新作为推动医疗保障事业高质量发展。