印度牙医在做一种很新的活髓切断术

印度牙医在做一种很新的活髓切断术

牙髓切除术通过移除发炎的冠部牙髓并保护剩余的根部牙髓，旨在保持牙齿的活力和功能。多种材料被用于牙髓切除剂，如三氧化矿物聚合物（MTA）和氢氧化钙等，但它们可能带来并发症。因此，天然生物材料可能提供更好的替代方案。

人类羊膜（AM）是一种潜在的替代材料，因其具有抗炎、抗菌和促进再生的特性。AM在医学中已有广泛应用，但在牙科领域，特别是根管治疗中的应用相对较新。尽管目前关于AM作为牙髓切除剂的研究不多，但其有益性质使其成为一种值得探索的材料。AM易于获取，处理简单，并且具有长的保质期，可能在治疗不可逆性牙髓炎中发挥作用。

人类羊膜（AM）是胎盘的一部分，由上皮层、基底膜和无血管间质层组成，尽管没有血管，但它具有多种代谢功能，比如运输水和可溶性物质，以及产生生长因子和细胞因子等生物活性物质。AM的医学应用历史悠久，最早在1910年被报道用于皮肤移植，后来在眼科、耳鼻喉科、整形外科和牙科等领域也得到了广泛应用。

在牙科领域，AM的应用相对较新。研究显示，AM可以用于再生性根管治疗和作为屏障膜管理牙周病变。AM的优点包括其抗炎、抗菌、抗病毒和抗肿瘤的特性，还能减轻疼痛，并促进组织再生。由于AM缺乏免疫标志物，它作为异体移植材料时不会引发免疫反应。此外，AM易于获取，处理简单，保质期长。尽管AM在牙周和颌面手术中的应用已被广泛研究，但在根管治疗领域的研究仍然有限。目前，还没有关于将AM作为永久牙齿牙髓切除剂的研究。

病例报告

患者，女，22岁，既往病史无特殊，主诉下颌疼痛和敏感1个月。临床检查发现她右下恒磨牙有一个中等大小的深龋暴露（图1A）。过去一个月里，她在摄入冷饮时有轻微至中度的疼痛史，既往无任何疼痛或肿胀史。 与受累牙齿相关的窦道或牙槽骨肿胀也未见。叩诊疼痛反应为阴性。热测试显示在加热和冷刺激下有持续性疼痛。电活力测试结果表明，受累牙齿的反应比对侧健康成熟的恒牙要强烈。随后对受累区域进行了放射线检查，结果显示疑似牙齿的冠部存在大面积透射阴影，接近牙髓。根尖周围区域看起来健康，没有根尖透射阴影，且骨骼结构良好。牙周膜间隙和硬板层表现正常（图2A）。在完成全面的临床和放射线检查后，我们对受累牙齿做出了不可逆性牙髓炎的诊断。在获得患者的同意后，计划使用人类羊膜（AM）作为治疗剂进行完全冠部牙髓切除术。



图1  (A) 46牙术前的临床照片。(B) 去除龋坏部分，导致牙髓腔暴露。(C) 在根管口处止血。(D) 人类羊膜被剪裁成所需大小的临床视图。(E) 将羊膜放置在牙腔内。(F) 46牙的术后照片。



图2  (A) 46牙术前的X光片。(B) 即刻术后X光片，显示玻璃离子水门汀（GIC）和临时修复体。(C) 术后一个月的随访X光片。(D) 术后三个月的随访X光片。(E) 术后九个月的随访X光片。(F) 术后十八个月的随访X光片。

通过使用含1:80,000肾上腺素的2%利多卡因进行麻醉。在橡皮障隔离下，使用高速手机预备窝洞。使用无菌刮匙去除冠部牙髓组织直到根管口。通过轻轻施加浸有无菌生理盐水的棉球并保持5分钟来止住根管残端的出血。用生理盐水冲洗髓腔以清除任何残留的牙髓碎片。从印度孟买塔塔纪念医院的组织库获取AM。使用高压蒸汽灭菌的手术剪将新鲜冷冻干燥的AM剪成一小片，并在生理盐水中浸泡1分钟进行激活（图1D）。然后轻轻地将其放置在牙髓底部以形成均匀的一层（2-3毫米）（图1E）。注意覆盖所有根管口，避免让膜粘附在洞壁上。在膜上放置通用修复玻璃离子水门汀（GC），并使用Cavit-G（3M ESPE）进行临时充填（图1F）。术后指示患者半小时内避免进食或饮水，24小时内避免用患侧咀嚼。如果出现疼痛，可按需服用止痛药（对乙酰氨基酚）。一周后，使用光固化复合树脂（Brilliant-NG；Coltene）进行永久充填。术后1个月、3个月、9个月和18个月对患者进行随访，并要求其报告任何出现的不适或症状。

后续

患者在活髓切断术后一天通过电话报告轻度冷热敏感。在接下来的一周里，它逐渐消退。在1、3、9和18个月随访时，牙齿完全无症状（图2C-F），牙齿的敏感性测试与对照牙齿相似。放射学检查显示牙周膜间隙正常，骨小梁形态接近正常（图2）。

讨论

在牙科治疗中，尤其是根管治疗，摘除牙髓并用生物惰性材料填充会导致牙齿生物力学特性的改变。这种改变包括成分、牙本质结构和牙齿宏观结构的变化，可能导致牙齿脆性增加、粘附力降低以及修复体稳定性减少。根管系统的复杂性使得治疗具有挑战性，因此在进行根管治疗时需要仔细权衡风险和收益。

近年来，牙髓切除术作为一种保守的治疗方法，逐渐受到关注。Çalişkan等研究表明，牙髓切除术可以成功治疗发炎的恒牙。然而，传统的牙髓切除剂如福尔马林等合成材料可能带来不良影响，包括钙化变性、变色、吸收等。因此，研究者开始探索天然衍生的牙髓切除剂。

人类羊膜（AM）作为一种天然材料，在牙科领域的应用研究逐渐增多。Prasad等人的研究显示，AM作为乳磨牙牙髓切除剂的效果与福尔马林相当。Suresh等人成功使用AM作为支架进行再生性根管治疗。此外，AM在根尖周手术后的组织再生中也表现出色。Chi等人的研究发现，AM促进了根尖骨的快速愈合。

AM的优势在于其易于获取、成本效益高、操作简单，并且具有抗炎和再生特性。与PRF相比，AM无需特殊设备和复杂的操作流程。然而，AM也有其局限性，如可能刺激未分化间质细胞转化为破骨细胞，导致初期内部吸收。不过，长远来看，AM的愈合特性和成牙本质细胞的刺激作用可以弥补这一问题。

总的来说，AM作为牙髓切除剂在处理不可逆性牙髓炎中展现了良好的潜力。尽管目前的研究仍然有限，但AM的生物相容性和再生能力使其成为一种有前景的替代材料。未来的研究可以进一步探索AM在牙科应用中的机制和长期效果。