打开咬合的注意事项

打开咬合的注意事项

01打开咬合必须具备可靠的支抗

打开咬合必须具备可靠的支抗，否则不仅打开咬合困难，而且会引起支抗牙的移位、倾斜、旋转等不良后果导致后牙咬合关系紊乱甚至矫治失败。常见的增加后牙支抗的办法有以下几种：

一般情况下，应合并使用第二磨牙，这时第一磨牙的颊面管应使用特殊类型。以免影响弓丝的插入。

在腭侧使用腭弓。也可使用腭托以增强磨牙的稳固。

控制压低力量的大小，注意后倾弯的角度和钢丝的尺寸，一般下切牙每个牙受力控制在20~30g，4个切牙的受力应在80~120g。

口内支抗不好的，也可以借助口外力，如用J钩协助打开咬合。


02根据病因机制选择打开咬合的方法

深覆颌发生的机制一般分为三种类型，即前部牙槽骨过度生长，后部牙槽骨相对正常；后部牙槽骨发育不良，前部牙槽骨相对正常；前部牙槽骨过度生长，同时合并有上颌后部牙槽骨的生长不足，为混合型。

在决定打开咬合应用何种方法的时候，应对患者的情况依据上述三种情况归类，然后选择适宜的办法。

如为替牙期的患者，一般选用多用弓，长臂弓或平导板的方法打开咬合。

遇有轻度的深覆颌、深覆盖，用大平缓弧度曲，或者附T形曲的弓丝就能解决。

对严重的深覆颌，深覆盖者，可选择Begg细丝弓，方丝弓的摇椅弓，也可用后倾弯加辅弓的办法。

从机制上看，如为前部牙槽过长者，多选择水平曲，T形曲，桥式多用弓，口外弓等。

如为后部牙槽生长不足的患者，多使用摇椅弓，固定导板，典型多用弓技术；如为混合型者，可用摇椅弓，T形曲，多用弓等。


03打开咬合的几条原则

（1）打开咬合的时机应在上下前牙基本排齐的情况下进行，不要一开始就打咬合。

（2）年龄方面，一般青少年较易成功，年龄小于16岁时，效果更佳。

（3）弓丝应用的顺序应从细到粗，先圆丝后方丝，循序增加，且每次复诊最好更换新的丝为好。

（4）对较严重的：II类1分类的患者，在打开咬合的同时，需进行：II类颌间牵引，力量控制在60~70g。

（5）打开咬合取得效果后，一般应矫枉过正，以防复发。且后期仍需制作一定的弓形，例如后倾弯，T形曲等以维持压低的效果。

（6）即使矫正完成，制作的保持器应附加平导板，以维持压低的疗效并防止复发。

（7）打开咬合的过程，是一个相对长的治疗过程，一种方法不理想时，应定期检查，必要时更换其他方法。

（8）打开咬合效果不好时，不可急于转入下一步治疗过程，以免后期难办。