牙医必知的窝沟封闭6大步骤操作技巧！

牙医必知的窝沟封闭6大步骤操作技巧！

本文要点：
1.窝沟封闭的6大步骤及操作方法
2.窝沟封闭的护理及注意事项

窝沟封闭的概念


窝沟封闭又称点隙裂沟封闭(Pit and fissure sealant)
不去除牙体组织，在咬合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。

窝沟封闭使用的高分子材料，称为窝沟封闭剂。

儿童做窝沟封闭的理由

1、小孩子是最应该做窝沟封闭的，因为孩子年龄小，刷牙不如成人仔细;
2、孩子一般喜欢吃甜食、软食、粘食，这些食物易粘在牙齿上;
3、幼儿刚萌出的牙齿钙化还不够完全，导致牙齿更容易受侵蚀坏掉。

窝沟封闭的适应症与非适应症

窝沟封闭主要应用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。
封闭的最佳时机是牙冠完全萌出，龋病尚未发生的时候。
年龄选择：一般是萌出后4年之内，乳磨牙在3~4岁，第一恒磨牙6~8岁，第二恒磨牙在11~13岁为最适宜封闭的年龄。

1、适应症：
（1）窝沟深，特别是可以插入或卡住探针（包括可疑龋）；
（2）病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向；
（3）牙萌出达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔后。

2、非适应症
（1）牙合面无深的沟裂点隙，自洁作用好；
（2）患较多邻面龋损者；
（3）牙萌出4年以上未患龋；
（4）病人不合作，不能配合正常操作；
（5）牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖；
（6）已作充填的牙。

六大步骤及操作方法


窝沟封闭的操作可分为以下6个步骤：

（1）清洁（2）酸蚀（3）冲洗干燥（4）涂封闭剂（5）固化 （6）检查

封闭是否成功，完全依赖于每一个步骤的认真操作，这是封闭剂完整保留的关键。

清洁 Cleaning

工具材料：小毛刷或者橡皮杯、清洁剂
1）清洁：对窝沟做彻底清洁，方法是在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面，也可以采用干刷。清洁剂要注意不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。注意上颌磨牙舌（腭）沟和下颌磨牙颊沟的清洁。
2）冲洗：不能有软垢存留，彻底冲洗牙面后再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。

酸蚀 Etching

材料：酸蚀剂，可为磷酸液或含磷酸的凝胶
1）隔湿吹干：清洁牙面后即隔湿，将牙面吹干；
2）放置酸蚀剂，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3；勿遗漏上颌磨牙舌（腭）沟和下颌磨牙颊沟；
3）常用的酸蚀时间：恒牙20~30秒，乳牙酸蚀60秒。

冲洗干燥 Washing and drying

材料工具：蒸馏水、三用枪
1）冲洗：酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗，去处牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物；
2）隔湿：冲洗后立即交换干棉卷隔湿；
3）吹干：随后用无油无水的压缩空气吹干牙面约15秒。
注意：封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀60秒。干燥前试三用枪，并控制气流。

涂封闭剂 Painting sealant

材料工具：封闭剂、细刷笔，小海绵或专用供应器
1）采用自凝封闭剂时，每次封闭前要取等量A、B组分（分别含有引法剂和促剂）调拌混均。光固封闭剂不需调拌，直接取出涂布在牙面上，如连续封闭多个牙，注意不宜取量过多因为它在自然光下也会逐渐凝固。
2）涂布方法用细刷笔，小海绵或专用供应器，将封闭剂涂部在酸蚀牙面上。注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，2-3天后就可被磨去。如涂的太薄会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。

固化 Solidification

1）自凝封闭剂涂布后1-2分钟即可自行固化；
2）光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。可见光波长430-490nm。照射距离约离牙尖1mm，一般为20-40秒(参照产品说明书）；
3）照射部位要大于封闭剂涂布的部位。完成后漱口和用棉卷将表面的氧化物去除；
4）注意隔湿。

检查 Checking

材料工具：探针、口镜
1）封闭剂固后，用探针进行全面检查，了解固化程度，黏结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，咬合过高，应调整咬合。
2）封闭后还应定期（3个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。

窝沟封闭的前、中、后三大护理

素质要求：符合专业素质要求，熟悉预防龋病的方法及其治疗步骤，掌握窝沟封闭的护理方法；
环境准备：安全、整洁、明亮，符合儿童心理要求，牙椅功能正常；
一般情况：姓名，性别，年龄，饮食习惯，患儿及家长口腔卫生习惯，健康史，口腔局部症状；
评估－心理：病人心理状态，就诊目的，期望值；
（四手）知识：口腔保健知识，患儿及其家长对窝沟封闭术的了解程度，掌握配合治疗的方法。

术前护理：
四手（个人防护）：标准预防，接触喷溅物者附加防护面罩，操作前戴手套
四手（病人准备）：头套→围巾→递纸巾→漱口→窝沟封闭术术前健康指导→诊疗体位准备 → 护目镜
巡回（常规准备与查对）：防污膜→摆放口腔检查基本器械→安装手机→三用腔工作头 →吸唾管
巡回（窝沟封闭物品准备与查对）：窝沟封闭剂、光固化机、酸蚀剂、咬合纸、牙面清洁用

术中护理：
清洁牙面：慢速弯机安装清洁刷递与医生协助暴露术区，及时吸唾
酸蚀：递棉球、酸蚀剂
冲洗：递三用枪，及时吸唾，避免误吞
干燥：递棉球予医生隔湿及时吸唾，防止吸唾污染已干燥的牙面
涂布封闭剂：备封闭剂，小毛刷蘸适量封闭剂予医生
光固化：光纤棒贴防污膜后递予医生，蓝光照射
调颌：递咬合纸 快速手机安装合适车针予医生抛光 吸唾

术后护理：
四手（病人护理）：取下护目镜，调整病人至舒适体位，嘱病人漱口，协助清洁面容
巡回（整理用物）：撤围巾→防污膜→头套→冲洗痰盂、牙椅排水管道→弃吸唾管、水杯、三用枪工作头收集（冲洗收集管道30S)→治疗盘及器械（可重复使用器械椅旁清分类放置）→更换手套→表面消毒使用过的光固化机、窝沟封闭剂和酸蚀剂等地外装→归位
巡回（牙椅清洁消毒）：从洁到污为原则。取消毒液→工作手柄接头→手接触点→牙椅污染处→排水管道接头→痰盂外周→弃手套
巡回和四手护士：洗手（六步洗手法）→取下防护面罩，弃去口罩

窝沟封闭的五大注意事项


1.严防交叉感染：操作过程应严格按照《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《口腔预防适宜技术操作规范》等要求进行，预防交叉感染。

2.窝沟封闭的防龋效果与封闭剂的保留率直接相关，因此操作必须严格、规范!

3.在治疗过程中，严密隔湿非常重要，严防唾液和水污染已干燥的牙面，影响窝沟封闭的质量。

4.做好家长的卫生宣教工作，须取得家长的同意和配合。

5.患儿的心理护理尤为重要，必须取得患儿的合作，否则不能保证疗效。儿童口腔门诊常用的针对一般患儿的行为诱导方法主要有：言语交流法、鼓励为主法、示范法、适应法、无痛法、短时操作法、家长陪伴法、捂嘴止哭法、观摩感化法、环境感化法。根据患儿不同的情绪表现采取相应的诱导方法，通常是多个方法联合应用的效果会较好。

导致封闭失败四大失误


1、唾液对酸蚀牙釉质的污染
2、有油或水污染压缩空气
3、酸蚀不充分，牙面干燥后没有呈现白垩状外观。
4、适应证的选择、临床操作技能等失误。

术后医嘱


每隔半年复查一次；
24小时内不要吃核桃等过硬的东西，也不要吃口香糖。磨合一个星期后，就可以随意进食了。