一例拔牙大出血的急救护理，给我们的思考

一例拔牙大出血的急救护理，给我们的思考

拔牙后出血是拔牙的并发症之一，但拔牙后大出血较为少见。我科门诊遇到一例拔牙后大出血至休克，经及时抢救与护理，转危为安，现汇报如下：

1.病例介绍

患者，女，二十岁，于外地牙科诊所拔除右下后牙后，拔牙创面见“大量鲜红色血液涌出”，紧急给予“拔牙创口填塞棉球”后，出血停止。患者36小时后就诊我科门诊，取出拔牙创口填塞棉球后，出血，呈喷射状约400ml，测血压80/40mmHg，脉搏108次/分，立即给予局部压迫止血、口腔内电动吸引器吸引、吸氧、输液治疗等抢救后，未见明显岀血；生命征平稳后给予摄下颌骨CT平扫+三维重建以及曲面体层片。

阅片认为“右下颌骨中心性血管瘤可能”，拟急诊全麻下行“下颌骨部分切除+重建板坚强内固定术”，术程顺利。术后给予抗炎、止血、支持等治疗，手术创面愈合好，于术后九天出院。


2.抢救

2.1拔牙创面局部压迫止血

患者就诊我科门诊时，取出拔牙创口填塞棉球后出血，呈“喷射状”，立即纱布压迫局部。虽然按压时仍不断血液涌出，但医务人员仍要保持镇静，用力纱布持续加压局部，同时安慰患者，使其克服恐惧心理，然后根据出血原因和情况给予相应处理。

2.2预防呼吸道阻塞

因“喷射状”出血，出血量大，嘱患者头侧一边，及时使用电动吸引器吸引。一方面利于纱布压迫到局部出血点，同时预防误吸误咽引起呼吸道不通畅以至窒息。虽然综合治疗台有吸引管，但仅用于连接吸唾器，一旦大出血，吸唾器容易被血块堵塞，所以务必用电动吸引
器吸引。

2.3注意患者的全身情况

注意血压脉搏变化，及时给予吸氧，迅速建立静脉通道，快速输入平衡液等补充血容量，并备输血。调整体位达水平位。


3.结果

经过30分钟抢救，未见明显出血，血压110/70mmHg，脉搏86次/分，口唇转红润。专人护送CT检查，

诊断:右侧下頜骨中心血管瘤可能。急诊全麻下行“下颌骨部分切除+重建板坚强内固定术”，术后转病房。


4.体会

颌骨中心性血管瘤是一种少见的良性肿瘤，不易被早期发现，常具有发病急、症状重、潜在危险性高的特点，且常被其他症状所掩盖，隐匿性较强，易被忽视。有的患者因拔牙可发生致命性出血，甚至死亡。即使诊断明确，在基层医院治疗也较困难。因此，对该病应有足够的认识，才能得到正确处理。

此病例抢救成功：一方面对全身情况做出判断，当时出血量较大时及时给予补充血容量、氧气吸入等抗休克治疗;另一方面，对局部暂时不能控制的出血，先采用纱布卷压迫局部，然后考虑其他方法止血，严重者可采用颈外动脉结扎术。应注意的是，当出血迅猛时，往往阻塞呼吸道引起患者窒息；此外用纱布卷压迫止血，有时也会引起呼吸道障碍，应采取措施防止窒息的发生，严重者行气管插管术。

口腔门诊危重病人少，但不能掉以轻心。急救药品：肾上腺素、利多卡因、西地兰、地塞米松、平衡液等药品，氧气常备不懈，急救器械定期检查如电动吸引器、开口器等，保持备用状态。护士要有娴熟的护理操作技术，而且要主动思想，在医生下达医嘱前物品、药品要备到跟前，争分夺秒，羸得抢救时间。

参考文献
1.孟培松，刘贤君，郭尚福.颌骨中心血瘤的诊断与应急处理.中国急救医学，2008，28(8)：702
2.田卫东，主编，实用拔牙学[M].四川：四川大学出版社，2003：313