口腔治疗出现紧急情况处理方法

口腔治疗出现紧急情况处理方法

曾经有人对北美4307名牙医进行问卷调查，94.9%回答在诊所内遇见过牙科紧急事件，其调查得知牙科紧急事件总计达30608例，当中门诊紧急事件的发生情况如表：
 

今天，我们就对口腔科治疗的常见紧急情况及处理原则做一个简单介绍

肾上腺皮质功能不全
氢化可的松长期给药后突然停药可能会产生肾上腺皮质功能不全。肾上腺皮质功能不全的患者在口腔科治疗时可能会产生低血压。

处理：将患者放平、吸氧、迅速请内科医生会诊或送往综合性医院治疗。

过敏反应
过敏反应(hypersensitivity)  有过敏史或遗传性过敏反应史（哮喘、湿疹、花粉症等）的患者特别危险。

治疗过程中，如果出现过敏反应，处理原则：

(1)病人平卧位,松开衣服；

(2)保持呼吸通畅，仰头抬颏；

(3)吸氧，喉头水肿要做气管切开；

(4)测量、记录血压,脉搏。  

治疗用药：

轻者给予脱敏药物如钙剂、异丙嗪、糖皮质激素肌注或静注及吸氧；严重过敏反应立即注射肾上腺素，给氧；

出现抽搐或惊厥时迅速静注地西泮10mg～20mg，或分次静注2.5%硫喷妥钠，每次3～5ml，直到惊厥停止；

如呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。

低血糖
胰岛素治疗的糖尿病患者在局麻下进行口腔科治疗时，应注射胰岛素，并按时吃饭。如果未按时吃饭，血糖可能会低于正常值（低血糖）。出现颤抖、虚汗、口唇麻木、饥饿感、心悸、头痛（有时）、复视、注意力不集中、言语困难、意识混乱、行为改变、粗暴、瘈疭、神志丧失等症状。儿童可无上述症状，但是可能会昏睡。

处理原则：

(1)清醒的低血糖患者可给予2～3块糖果，4～5块饼干或半杯含糖饮料，大多数患者在数分钟内缓解。如果15分钟仍未缓解，重复上法治疗一次；

(2)疑似低血糖昏迷者，应立即抽血作有关检查，并马上供糖而不必等待检查结果，可采取下列措施：

①立即静脉注射50％葡萄糖溶液60～100ml，多数患者能立即清醒，继而进食，未恢复者可反复注射直至清醒。

②血糖不能恢复或仍神志不清者必要时可选用：氢化可的松100mg静脉推注后视病情需要再以100mg加入500ml葡萄糖溶液中缓慢滴注，一日总量在200～400mg；或以胰升糖素0.5～1.0mg皮下、肌肉或静脉注射，一般20分钟内生效，但维持时间仅1～1.5小时。

晕厥
大脑供血不足产生意识丧失。共同的原因是血管迷走神经性发作或由于情绪紧张导致的单纯的晕厥。出现无力、低血压、苍白、出汗、打哈欠、脉率降低、恶心呕吐、瞳孔散大、肌肉颤动等症状。

处理原则：

(1)立即停止口腔诊疗操作,迅速放平椅位,使患者头低位,下肢抬高以增加脑血液循环；

(2) 解开领口,保持呼吸道通畅，吸氧；

(3)芳香氨酒精或氨水刺激呼吸，人中穴针刺；

(4)低血糖者可口服或静脉注射高渗葡萄糖液,脉搏过缓者可静脉或肌注阿托品。

哮喘
在进行口腔科治疗时，哮喘患者可能会哮喘发作。有严重急性哮喘的患者或进行口腔科治疗前哮喘加剧，须在进行口腔治疗前增加预防药物。

处理原则：要和患者的治疗医生讨论，其中包括增加吸入或口服皮质激素的剂量

心脏突发事件
患者如有心绞痛史，很有可能携带硝酸甘油制剂，应允许患者使用。症状较轻者用患者自备药物治疗，不需住院治疗。心律失常可能也会导致突然的心输出量降低，产生意识丧失，必须采取治疗措施，必要就地休息尽量使患者减轻焦虑；立即抢救等

高血压
患者很有可能正在服用降压药。在普通麻醉下，他们的血压可能降低，这很危险。

此时应严密观察血压变化并减浅麻醉，准确估计可能的失血量和及时补充血容量。  

血栓栓塞性疾病
使用肝素或口服抗凝药的患者，可能在拔牙或其它口腔手术后发生过量出血。通常在完成抗凝治疗后再进行口腔科手术。

对于需要长期口服抗凝药的患者，应向内科医生咨询，最好在口腔科手术前，如果国际标准化比值（INR）值稳定，提前72h，不超过24h监测INR。

进行非拔牙的小的口腔科手术的患者如INR值低于4.0(可能应为2.0)可继续华法林治疗，不必调整剂量。需拔牙的患者，如果INR值低于3.0(可能应为1.5)，可继续华法林治疗，不必调整剂量。

如果可能，应先进行单个摘除，如果效果较好，在后来的治疗中，再拔除其它的（同时拔2或3颗）。在手术过程中或手术后，应采取措施尽量减少出血。一些口腔科手术，通过齿槽缝合牙龈时，放止血剂如胶原海绵或明胶海绵。

对于长期抗凝治疗的患者，在下列情况下，应求助于负责抗凝治疗的医生：

INR值不稳定，如果INR值超过4.0或小的拔牙手术时INR值超过3.0；

有血小板减少症、血友病或其它的止血功能紊乱，或肝损伤、酒精中毒或肾衰竭的患者；

服用细胞毒性药物或接受放射疗法的患者。

注意：接受抗凝治疗或凝血功能紊乱的患者不适于肌内注射；如果可能，含有收缩血管药的局麻药应浸润注射或韧带内注射。如果必须采用局部神经阻断，局麻药应用抽吸式注射器小心给药。