小朋友在什么情况下需要拔牙？

小朋友在什么情况下需要拔牙？

大人们听到拔牙都会心生紧张，那天真可爱的萌宝宝也需要拔牙吗？虽然一般情况下牙医秉承“能不拔就不拔”的原则，但在有些情况下还是需要将小朋友的牙齿无情拔掉！乳牙和恒牙在某些情况下都可能要拔，下面我们分别聊一聊。

01
为什么要拔乳牙，不能等它自己脱落吗？

滞留的乳牙
“我家孩子的乳牙还没掉，怎么旁边就开始长牙了……”，幼儿园高年级和小学低年级儿童的父母们经常碰到类似的情况。在6~12岁的儿童口腔中，我们经常看到在同一位置出现两颗牙齿（常见于上下前牙，俗称“双排牙”），或者乳牙根部的牙龈上露出一个摸着硬硬的白点（常见于后牙区，实际上是未萌恒牙的牙尖），因为此时正值换牙期，恒牙已经萌出，但相应的乳牙还未脱落，这种情况叫做“乳牙滞留”。

乳牙滞留的原因有很多，比较常见的原因是，现在小朋友的饮食过于精细，牙弓长度和宽度发育不足，继承恒牙没有足够的生长空间，因而造成萌出方向异常，乳牙牙根吸收不完全，所以不能自行脱落。

这时就需要把挡住恒牙萌出的相应乳牙拔掉！对于恒牙已经萌出而乳牙仍未脱落的滞留牙，应当尽快拔除，以免影响恒牙在正常位置上萌出。



图中可见“双排牙”

乳牙的残根残冠
牙齿由于龋坏等原因，致使牙冠大部分缺损，称为“残冠”；而牙冠基本缺失，仅剩余牙根，称为“残根”。牙齿一旦形成残冠或残根，牙根内部的神经、血管等组织就暴露于口腔有菌环境中，细菌可以通过根管到达根尖，形成“根尖周炎”。

如果乳牙发生根尖周炎，可能影响它下面的继承恒牙胚的正常发育，导致恒牙形态异常、萌出时间异常、萌出位置异常等问题发生。此外，残冠残根不断剌激口腔黏膜，还可能引起不良病变。所以，无法保留的残冠、残根就要及时拔掉，以免对健康造成不良影响。


图中可见“乳牙残冠”

严重根尖周炎波及恒牙胚的乳牙
“根尖周炎”是牙齿根尖部及其周围组织的炎症，乳牙的严重根尖周炎常常导致根尖和根分叉的骨质破坏严重。当炎症已经波及乳牙下方的继承恒牙胚时，若再不拔除乳牙，就会妨害恒牙发育，这时当然要舍旧保新！

严重外伤的乳牙
儿童的活动性较强，特别是在学龄时期，玩耍或较剧烈的运动时常易发生碰撞、跌倒等，较成年人更易发生“牙外伤”。牙齿受伤后要及时就医，对于简单的牙冠或牙根折裂，可以通过牙髓治疗及修复手段予以保留；对于外伤后移位或部分脱出的牙齿，往往需要弹性固定10~14天，禁咬硬物，观察其恢复情况。如果发生严重外伤，如冠根联合纵折、粉碎性冠根折、根中1/3折、外伤后严重移位或严重松动的乳牙，已无法修复、无法保留，只能考虑拔除。

02
刚长出不久的恒牙为什么也要拔掉呢？
临床上最常见的需要拔掉的恒牙是“第一恒磨牙”，即在儿童6岁左右萌出的“六龄牙”，刚萌出没几年就因为龋坏严重而无法保留了。它通常是儿童口腔中长出的第一颗恒牙，在原来的乳牙列的最后面长出，上下左右各有1颗。因为它萌出时间早，矿化程度差，咬合面的窝沟点隙较深，容易藏污纳垢而引发龋患。而且，学龄前后的孩子偏爱甜食，又常缺乏口腔卫生意识，不好好刷牙，更加导致六龄牙最容易早期发生龋坏。

家长千万不能忽视这颗六龄牙！有的家长会把它误认为是乳牙，觉得它将来会被替换，不予及时诊治，导致形成严重龋坏，最终无法保留时也只能选择拔除。

此外，有些其他的口腔治疗，比如正畸治疗方案中，常常需要拔除某些牙齿，小朋友和家长也要听从医生的建议。还有些全身疾病的治疗，如放疗，可能也需要配合拔牙。

03
多余的牙齿——多生牙
正常人体的牙齿数量是28~32颗。“多生牙”是指在正常的牙数之外的牙齿，即多长的牙齿。多生牙可以在口腔内各个部位发生，多发生于前牙。多生牙常常占据正常牙齿的位置，导致正常牙齿无法按序生长，发生牙列不齐。如果进行正畸治疗，多生牙也会影响牙齿矫正的效果。所以，如果发现小朋友长有多生牙，就要及时就医拔除。

04
拔牙前后家长应该做些什么？
“你不听话就把你的牙齿拔掉，拔牙疼死了、疼死了……”不少家长都这样吓唬过小朋友吧？大部分小朋友听到拔牙还是会有一些恐惧心理的，甚至不愿意去医院，听到去医院就闹情绪，所以在拔牙之前家长需要做好一些心理建设！

首先平时不要总拿拔牙吓唬小朋友！去看牙医前可以告诉小朋友：牙齿有问题了，要去寻求牙医叔叔或阿姨的帮助，会给你牙齿旁边滴一点点止痛药（实际上是先滴一点麻醉药在黏膜表面，让表面麻醉以后再轻轻推进针头、轻轻注射），然后摇一摇牙齿就自己脱落了（实际上拔牙就是在边摇边拔），乖乖的话很快就结束了（比较简单的情况下1分钟左右即可完成拔牙），治疗结束后爸爸妈妈还可以奖励你吃冰棍哦（拔牙后建议吃温软稀凉的食物，吃冰棍正好可以有助于止血呢）。还要注意的是，去医院之前小朋友要进食，不能空腹，但也不宜过饱。

拔牙后需要咬紧止血棉球，一般30分钟后吐出。拔牙后不要频繁吐口水，建议直接咽下。如果孩子配合不好，可能术后还有少量血丝，这是正常的，但如果大量出血则需要及时就医处理。拔牙的麻醉效果一般2～3小时后才能完全消退，注意不要让孩子喝过热的水、吃过烫的饭，不要咬唇咬颊（麻药消退之前嘴唇可能是木的，咬着没感觉，容易咬伤）。麻药消退后可能会有一定的疼痛感，需要及时开导和安抚孩子。对了，拔牙后24小时内不用刷牙（是不是又可以偷懒了？嘻嘻）。

总之，虽然我们的萌宝宝在一些情况下需要拔牙，但是可不能随便拔牙哦！牙齿对于小朋友好好吃饭长高高（咀嚼功能）和漂漂亮亮（面部美观）都是很重要的。拔牙一定要去正规医院，经过专业牙医检查和确认之后才能进行！

作者介绍

孙晓燕主治医师
孙晓燕，主治医师，中共党员，硕士研究生。毕业于四川大学华西口腔医学院口腔正畸专业，师从全国著名正畸专家赵志河教授；毕业后于空军军医大学口腔医院儿童口腔科工作五年余；现就职于郑州大学第一附属医院口腔医学中心。中华口腔医学会会员，陕西省口腔医学会第二届儿童口腔医学专业委员会青年委员。参与多项课题研究，发表国际SCI论文4篇。主要专业及研究方向为儿童口腔疾病、错𬌗畸形的综合诊治。