癌中之王的逆袭，变“不可能”为“可能”

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“医生，我的治疗效果非常好，手术非常顺利，恢复得也很好，非常感谢你们！”近日，在陆军军医大学新桥医院经化疗+免疫治疗降期后接受根治手术治疗的lllA期小细胞肺癌患者向先生，满怀喜悦地打来电话表示感谢。

 图1向先生手术后与医护团队的合影

今年5月，合川72岁的向先生体检时发现右肺长了一个近4cm大小的包块（见图2），为明确诊断他慕名来到新桥医院呼吸与危重症医学中心门诊。通过入院后病理活检和系统检查，确诊为右肺小细胞肺癌 T2aN2M0 IIIA期。针对向先生的病情，呼吸与危重症医学中心主任徐智教授高度重视，组织团队进行病情讨论。大家一致认为，早期（IA-IIA期）小细胞肺癌最佳治方案是手术治疗，而晚期小细胞肺癌则适宜采用化疗联合免疫治疗。对于向先生这样介于早晚期之间的IIB-IIIB病人，大多数只能按照传统方案进行化疗联合放疗，治疗后复发和转移风险较高。

图2 向先生治疗前的CT，原发肿瘤近4cm（见图A红色箭头）和肺门转移淋巴结（见图B红色箭头）

“医生，如果我只接受放化疗，病情会不会复发？”向先生及家人不停的询问医生。小细胞肺癌放化疗后病情复发，这是患者和医生共同的担心，如何有效延长小细胞肺癌放化疗后复发时间，甚至降低其复发率。针对这一临床难题，徐智主任带领的团队开展了一项多中心临床研究：斯鲁利单抗联合依托泊苷+卡铂化疗在IIb-IIIb期小细胞肺癌新辅助治疗中的疗效及安全性研究。

针对向先生的担心，徐智教授医疗团队耐心地与他及家属沟通，最终向先生自愿加入这个研究项目。随后治疗团队根据研究方案为向先生实施了化疗联合斯鲁利单抗免疫治疗，旨在缩小肿瘤大小、减少肿瘤淋巴结转移，把IIIA期小细胞肺癌转化为IIA期甚至更早期，为向先生争取手术机会。值得一提的是向先生使用的斯鲁利单抗由课题组免费提供。

经过4个周期的治疗，向先生的肺部病灶显著缩小，肺门淋巴结也明显缩小（见图3），整个治疗过程中也没有发生明显的不良反应。经过医院MDT（多学科团队协作）会诊，向先生的小细胞肺癌分期成功由IIIA期降至IIA期，大家一致认为已达到手术条件和要求。8月23日新桥医院胸外科在全麻下为向先生做了肺癌根治性切除手术。手术过程顺利，术后的病理结果显示切除的病灶和淋巴结中没有发现肺癌细胞，达到了病理完全缓解（PCR）（见图4）。向先生术后恢复良好，精神状态和气色俱佳，5天后高兴地出院回家。

图3 经过4周期治疗后肺部原发病灶明显缩小（见图A红色箭头）和肺门淋巴结明显缩小（见图B红色箭头）

对于向先生治疗的成功，新桥医院呼吸与危重症医学中心主任徐智教授详细解释道，根据目前临床诊疗规范，类似向先生这样的IIB-IIIB期的小细胞肺癌患者没有机会接受手术治疗，也无法接受目前先进的肿瘤免疫治疗，存在未被满足的临床治疗需求。而采用化疗与免疫治疗联合治疗是将目前最先进的治疗方案用于这类患者，并且尽量为其创造根治性手术切除机会。当然，这一方案是否能显著延长这类小细胞肺癌患者的复发时间、降低复发率，让患者有高质量的长生存时间还有待科学系统的临床研究。徐智教授的这项研究正在入组患者，欢迎有需求的患者来院咨询。