牙体牙髓病科普知识面面观

牙体牙髓病科普知识面面观

牙体牙髓病是口腔内科常见高发病
口腔内科主任/副主任医师　 石　 晶

  牙体牙髓病是口腔内科最常见的、发病率最高的一类疾病。包括：龋病（俗称“虫牙”）、牙髓炎、根尖周炎等疾病。龋病的常规治疗方法就是充填治疗，牙髓炎和根尖周炎的治疗方法是根管治疗术。这些治疗对诊疗技术和医疗设备的要求都很高，而且每个人的牙齿和根管情况各异，要想保障治疗效果，应当选择正规的口腔医疗机构进行治疗，否则有可能出现牙齿越补越大、越治越疼甚至拔牙的情况发生。

  随着牙科技术的不断发展，治疗理念不断提升，新型的诊疗设备涌现，使许多在以前不能被保留的牙齿得以保留，大大提高了治疗的成功率，也降低了患者看牙的费用。

  我院口腔内科拥有十几名出身于全国著名院校的牙体牙髓科专科医师，愿为全省广大患者提供最优质、最有保障的治疗。

怎样补牙不会越补越大
口腔内科主任医师　 原韶钟

  龋病，俗称“虫吃牙”，是口腔内最常见疾病。龋病一经发生，不经治疗不会停止其破坏过程，而且治疗不彻底可再次发生。由于龋病一般情况下不危及患者生命，因此，不易受到重视。但是，如果不加以治疗，它带来的伤害可能是无穷的，例如龋病进一步发展引起牙髓病、根尖周病，导致剧烈疼痛；尤其是儿童乳牙龋坏，还可能影响咬合系统的生长发育，影响儿童的生理和心理发展。

  所以龋病必须早发现，早治疗，它的治疗方法就是“补牙”。补牙的材料有许多种，要根据不同情况和不同的年龄选用不同的材料。目前以复合树脂材料为主，但是儿童乳牙一般使用玻璃离子或银汞合金材料。

  补牙完成后也不是一劳永逸，还需要定期检查维护，并需要注意以下几点：

  1、补牙后如出现轻微的敏感症状，可先自我观察，若不缓解或加重，甚至产生自发性疼痛，请及时复诊。

  2、补牙当天勿用患牙咀嚼，且近期不要进食过冷过热食物。有时候龋坏的面积比较大，这种患牙补牙后就不能咀嚼较硬的食物了。

为什么有的牙特别难治
口腔内科住院医师　 牛　 赟

  根管治疗是现阶段各类牙髓病和根尖周病首选的治疗方法，它的成功率很高，可以达到80%以上。那么其他可能会失败的20%是什么原因导致的呢？这就是所谓的疑难根管，疑难根管大致可分为：牙体解剖变异、根管钙化、根管内异物、根管内外吸收等。

  牙体解剖变异可能引起很多根管问题，例如先天性的根管闭锁、根管数目异常、根管解剖位置异常。这些都会影响诊断和治疗，也可能会引起治疗失败。

  根管钙化是一种疾病性的表现，分为髓石和根管内钙化。髓石就是牙髓腔里有个形态特殊的小结石，一般把它取出来就可以继续进行完善的根管治疗了。但如果是根管内钙化就比较麻烦，在治疗过程中不断拍片子了解去除钙化的程度，直到去尽钙化寻找到通畅的根管。

  根管内异物是指在治疗过程中发生了一些治疗器械的折断，或某些传统的治疗方式下根管内有一些材料的残留。这些对于根管治疗而言是可能出现的并发症。

  根管内外吸收是由于炎症甚至是一些自身免疫因素导致的，它往往导致根管丧失了原有的形态，牙体组织也丧失了原本的支持能力，一般治疗效果都比较差，失败的可能性也比较大。

  现在通过CBCT检查，可以帮助我们准确诊断和评估，一旦可以保留的患牙通过显微超声技术多数是可以治愈的。

牙齿漂白要每年一次
口腔内科主治医师 郭晓峰

  随着时代的发展，人们对美的要求越来越高，洁的牙齿符合人们的审美需求。牙齿漂白能够美白变色牙和减少或者去除活髓牙及无髓牙上瑕疵的最简单、损伤最小、最经济的方式。

  漂白技术的最大优点是价格低廉。第二个优点是在没有破坏牙齿结构的基础上可以达到牙齿美白的目的。第三个主要的优点是运用漂白治疗获得美白牙齿时，不需要像替代修复那样放置修复材料。再者，不会有自然漂白牙的碎裂，不像其他修复方式可能会出现这种趋势。

  漂白的方法有：诊室内活髓牙漂白：全部基于在诊室内高浓度过氧化氢溶液的使用。夜间活髓牙漂白：又称家庭漂白、牙列套漂白，这项技术使用定制的、抽真空形成的牙列套，以及对牙齿较温和的漂白剂（10%~15%的过氧化脲），漂白效力较诊室内漂白相对较低，需要更多的时间来取得相当的漂白效果。一般来说，夜间活髓牙漂白要取得理想的漂白效果需要2-6周。无髓牙漂白：最常用的两种漂白剂是30%~35%过氧化氢和过硼酸钠。

  漂白治疗不是永久性治疗，通常可以每年进行一次。进行了家庭漂白治疗的患者必须顺应养生法。继续食用咖啡、深色食物里的染色物质、饮酒等，都会降低美容治疗的疗效。

不放弃每一个牙根——显微根管治疗
口腔内科主治医师 杨计亮

  根管治疗，俗称“杀神经”，是首选治疗牙髓炎和根尖周炎的方法。由于牙根埋在牙槽骨里，肉眼无法看见，而且牙根根管系统错综复杂，治疗前需要拍X光片确定根管的位置和大概走向。即便如此，医生在进行根管治疗时仍需要相当的经验，凭借有限的肉眼能力和手感去探查根管。治疗效果也主要通过手的感觉、冲洗液的颜色以及切削出的碎屑来确定，创伤较大。通过显微镜技术可以使根管治疗在放大的视野和聚焦的照明下进行，加上超声系统和显微根管治疗器械的应用，医生能够更清楚地看到髓腔根管系统的细微结构，分辨出正常组织与钙化组织或充填材料，也可以直视器械作用的方向，不再仅凭感觉和经验来做治疗，使临床操作更为方便，视野更清晰。

  目前显微镜下根管治疗主要应用于寻找遗漏根管，处理钙化根管，修补穿孔，取折断器械，根管再治疗等疑难根管，不仅大大提高了根管治疗的成功率，还使许多以往不可能的治疗成为可能，不放弃每一个坏牙。

牙疼要及时治疗
口腔内科主治医师　 武红梅

  俗话说“牙疼不是病，疼起来真要命”。这句话虽然道出了牙疼的痛苦，却不科学。其实牙疼是许多疾病的一个共同症状，牙齿本身的疾病能引起牙疼，牙齿周围组织的疾病也能引起牙疼，全身其他系统的疾病也可以引起牙疼。

  牙齿本身疾病引起的牙疼主要包括牙体、牙髓病变。当牙齿因龋坏、外伤或者磨损引起牙体组织缺损时，牙齿会出现进食时疼痛，吃甜食或过冷过热的食物时疼痛加重。如果牙齿缺损未及时治疗，病变进一步发展，会疼得更厉害，甚至影响睡眠，这就是牙髓炎的典型症状。有的人经历了剧烈疼痛后，牙齿不疼了，但是一段时间后，会感觉牙齿长长了，咬合时疼痛，这时炎症就从牙体组织发展到牙根尖周组织造成了根尖周炎。根尖周炎急性期疼痛剧烈，检查时叩痛明显，牙齿松动。

  牙齿周围组织疾病主要包括牙龈炎和牙周炎。急性中耳炎、颞下颌关节炎、咀嚼肌痉挛等都可以表现为牙疼。

  牙疼和全身疾病相关。某些神经系统疾病，如三叉神经痛可表现为牙痛。心绞痛发作时会反射性引起牙痛；糖尿病患者易牙痛，主要是牙周炎引起的疼痛。

  因此，牙疼不能麻痹大意，要提高警惕，及时治疗，排除全身性病因。

镶牙不再需要等待
口腔内科技师　 孙小丹

  瓷睿刻（CEREC）全称是德国瓷睿刻全瓷牙齿美容修复系统，是一项运用在牙科治疗上的尖端技术，由计算机支持设计制作，一次性完成全瓷修复体、全冠、贴面制作过程。

  一次就诊，立等可取。瓷睿刻技术能极大地缩短您的就诊时间，从光学取模到粘接固位一次完成整个治疗过程，无需反复多次的调整、试戴，无需临时冠，无需二次就诊。

  数码取模，舒适精确。与传统治疗方式不同，瓷睿刻采用数字化取模技术，通过高精度的光学照相在口内获取精确的牙齿形态，避免人为失误，从此，您无需再忍受制取传统印模时引发的呕吐感和不适感。

  全瓷材料，健康美观。瓷睿刻采用玻璃陶瓷制作全瓷牙，在抗着色、抗强度和防磨损方面均目前，我院口腔科利用瓷睿刻技术开展的修复类型有：活髓牙的嵌体修复、死髓牙的嵌体和全冠修复、前牙瓷贴面美容修复，至今已完成数百颗全瓷修复体的制作，成功率高达95%，完全值得您的信赖！

看牙要用橡皮障
口腔内科护士长/主任护师　 雷建华

  橡皮障是在牙科治疗中用来隔离需要治疗牙齿的软性橡皮片，需要有不同类型的夹子以及面弓来固定。橡皮障在牙科治疗中到底起什么作用哪？

  在牙齿治疗时，清洁干燥的工作区域对治疗效果起着至关重要的作用。橡皮障就是一张把“水”隔开的橡皮布，它把要治疗的牙齿隔离出来，使口腔中的唾液不会流入医生操作区域之中。由于牙科的充填材料在使用时，很怕受到口水或血液的污染而造成填补失败，因此液体的隔离，非常重要。

  橡皮障还可把器械所喷出的水隔开不会进入患者口中，吸唾管也不用伸入患者口中底部，使患者产生不适的异物感甚至导致恶心。使用橡皮障还可保护口腔软组织，如：唇和舌等不被牙科器械所误伤。尤其是小朋友，在治疗时舌头常不听使唤，常常会被牙科器械割伤。除此之外橡皮障还可防止小器械掉入口腔中吞入食道或气管中而发生意外。

  正是由于橡皮障在根管治疗中有如此重要的作用，因此"看牙要用橡皮障"。

看牙也要拍摄X线片
口腔内科放射室主管技师　 高之江

  总有人奇怪，看个牙为什么还要拍片子？人们也有一个很大的困惑就是拍片子会不会导致辐射？面对这些问题，每当牙医要求拍片子时，总有患者犹犹豫豫不愿意配合。

  其实，拍片子是看牙不可或缺的一部分，牙齿的牙根都埋在牙槽骨内，我们肉眼都看不到，没有X线片的辅助根本难以了解清楚内部的情况。所以拍摄X线片是搞清楚诊断、制定合理治疗方案和保证疗效的基础。

  拍摄X线片所需要的辐射剂量也是非常小的，只相当于我们日常在家看电视和玩手机，不会产生什么不良的后果。但如果是孕妇或哺乳期妇女的话，由于胎儿对X射线耐受差，应当向医生及时说明，避免接受射线。

  那么，接受口腔治疗到底需要拍摄哪些片子呢？

  当我们接受根管治疗的时候，一般至少需要拍摄三张牙片，一张是作为诊断片，第一次就诊时候拍摄，参考这张片子，医生判断疾病进展的情况，了解牙齿的解剖结构，用以诊断和制定治疗计划；另外两张都是最后一次就诊拍摄的，一张叫试尖片，在补牙根前拍摄用以判断材料能否到位，一张叫完成片，在补牙根之后拍摄，用以确定治疗效果，它们都是保证疗效所必需的。不同人的牙齿有不同的形态，有的情形下，为了确保治疗效果，可能需要多拍几张片子，甚至需要拍更复杂的CBCT片来进一步检查，这些就要根据病情的严重程度来决定了。

  当我们接受补牙的治疗时，医生会根据临床检查和他们的经验来判断是否需要拍片子，一旦是比较深的洞或者牙齿领面有洞，都是有必要拍一个片子来看看牙齿坏的程度的。

  总而言之，拍片子是看牙必须的检查，且不会对健康有任何影响。

根尖周炎会让牙变长
口腔内科主治医师　 李　 宏

  俗话说“牙疼长，腿疼短”，为什么会有这样的现象呢？这是因为牙疼有时是因为根尖周炎引起的，当牙根周围的组织发炎，牙根就会向上浮出，所以有牙伸长的感觉。这类疾病大部分是由于牙神经的炎症未得到及时治疗，发展到晚期，牙神经坏死，或有细菌感染，引起根尖周组织发炎；另外，牙齿在受到较大力量的撞击时，根尖周组织也受到猛烈的创伤而造成根尖周炎。

  根尖周炎一般为分急性和慢性两种。急性根尖周炎发病较少，但是症状较重，疼痛剧烈，必须及时就诊才能缓解疼痛，只口服消炎止痛药效果甚微。临床上更多见的是慢性根尖周炎发病。慢性根尖周炎一般无剧烈疼痛，患者仅仅感觉咬东西时不舒服或使不上劲儿，往往牙齿的颜色会变的暗无光泽，有的时候也会有牙齿伸长的感觉，此时牙神经多已坏死。如果患者在疲劳，感冒等身体状况较差的时候可使症状加重，在口服消炎药后症状又会缓解，表现为时轻时重，时好时坏。如果根尖周炎病程时间长且未得到及时治疗，也可在患牙的根尖区黏膜处出现一个小疱，小疱口处常有脓液排出。在慢性根尖周炎急性发作时会出现根尖区急性肿胀疼痛，患者痛苦较大。目前彻底治疗根尖周炎的方法只有根管治疗术，成功率较高。所以患者如果出现以上症状时应及时到正规的口腔医疗机构就诊。