【医保】医疗保险服务协议解读（第五期）

【医保】医疗保险服务协议解读（第五期）

第二十二条  违反第二章第八条规定之一的，或违反本章第二十一条三项以上情形的（已在2、3、4期中讲解），报请医保主管部门给予行政处罚，直接解除服务协议，追回违规医保费用，3年内不得重新申请医保定点服务资格
第二章  医疗医保服务

第八条  乙方应严格规范医疗医保服务行为，不得发生下列欺诈骗取医保基金等违法违规行为：

（一）以各种方式诱导参保人员住院，套取骗取医保基金的；

（二）通过伪造医疗文书、财务票据或凭证，虚构“假住院、假就诊”，套取骗取医保基金的；

（三）为非定点医药机构、暂停服务协议的医药机构提供医疗费用结算的；

（四）协议有效期内累计3次被暂停服务协议的；

（五）其他造成严重后果或重大影响的违规行为的。

第二十三条  对乙方违反医保服务协议作出的处罚决定，全省医保部门联动执行。

第二十四条  纳入医保医师库管理的医务人员严重或多次违反医保规定的，乙方应暂停或取消其行医资格，甲方将其列入医保“黑名单”。

第二十五条  乙方涉嫌违法犯罪的，由医保主管部门移交司法机关处理。