牙周病治疗成功的关键是什么？

牙周病治疗成功的关键是什么？

牙周病是菌斑微生物引起的感染性疾病。菌斑微生物及其产物长期作用于牙龈，引起机体免疫应答，首先引起牙龈的炎症反应，大多数病变局限于牙龈，并不进一步发展成牙周炎，仅有一部分牙龈炎症扩延到深部牙周组织，引起牙周袋形成、牙槽骨吸收。

良好的菌斑控制是牙周病治疗成功的关键，菌斑微生物是牙周病的始动因子，因此菌斑控制是治疗和预防牙周病的必须措施，机械的洁刮治和根面平整(scaling and root planig， SRP)配合良好的口腔卫生措施仍是今天牙周病治疗成功的关键。

1. SRP是一项高难度的技术

SRP是一项高难度的技术，要求操作者有精细的触觉感应，能很好地控制器械，判断什么时候做好了。SRP要使用最适合的器械，功率尽可能低(2——5W)，再根据牙石类型增高功率。功率越高，器械的创伤性就越大，治疗时损失的牙齿硬组织就越多。通过工作尖施加到牙齿上的压力也尽可能轻，过度加压会降低工作尖的振幅，影响器械效率。龈下刮治时要使用窄的超声工作尖，根分叉部位结构的特殊性使得该部位难于操作。总之，操作中既要有效去除菌斑牙石，又要避免过多地损坏牙体组织。

2.评价SRP良好完成的标准

当牙根面光滑、干净和坚硬时，可以认为SRP已经良好完成。或在SRP后1个月评估，如有牙龈炎症，提示局部有龈下牙石残留。根面平整是在牙周袋内凭感觉操作的，因此判断SRP是否良好完成仅能通过用探针探查根面，感觉粗糙往往说明有龈下牙石，感觉根面光滑表明任何软化的牙体组织都已被去净。但根面粗糙也可由牙石外的其他因素造成，如牙骨质吸收、牙骨质突、牙骨质增生等。过去认为细菌内毒素会渗透到暴露于牙周袋的根面牙骨质，需彻底刮除感染牙骨质，新的研究显示，内毒素只黏附在牙根表面，并不渗透到深部，内毒素对病变根面的结合是弱的。因此，病变根面的内毒素可以用简单而非创伤的方法去除，应避免为达到根面硬而过多地刮除牙骨质。

3. SRP控制菌斑的效果

SRP可有效去除菌斑生物膜和牙石。SRP后龈下菌群的结构发生很大变化，病原菌数量明显减少，病原菌比例降低，但并不能清除病原菌。研究证实，SRP能有效降低龈下牙周致病菌牙龈卟啉单胞菌和螺旋体的水平，但不能有效降低龈下伴放线放线杆菌的水平。在慢性牙周炎患者，牙周病原菌再定植回复到SRP前水平一般在2——4个月后。如果牙周病患者能接受间隔3个月的维持治疗，则SRP降低牙周病原菌的效果可以持续较长时间。

SRP在去除龈下牙石方面的效率也是显著的。有研究显示， SRP后50% ——60%的根面在显微镜下可见牙石残留，在深牙周袋(≥6 mm)和根分叉部位容易有牙石残留，但显微镜下的牙石微粒在多数情况下患者是可以耐受的，不会引起临床问题。