手足口病的诊断与治疗

手足口病的诊断与治疗

手足口病是由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病1959年命名为手足口病(Hand-Foot- Mouth Disease，HFMD)。症状以发热和手、足、口腔、臀等部位的斑丘疹、疱疹为主要特征。病原以肠道病毒71型(EV71) 和CoxA16多见

一．病原：一个无囊膜的衣壳包裹着一条长度约7.5kb的单股正链RNA核心组成

病原符合所有肠道病毒的特征：适合在湿热的环境中生存和传播，乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%的酒精和5%的来苏水不能将其灭活，但对紫外线和干燥敏感。病毒在50摄氏度可被迅速灭活，但1mol浓度的二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4摄氏度可存活1年，在零下20摄氏度可长期保存，在外环境中病毒长期存活。

二、流行病学：

人是肠道病毒的唯一宿主，患者和阴性感染者均为本病的传染病，通常发病一周内传染性最强，各年龄组均可发病，但3岁以下发病率最高。传播途径：主要是粪-口传播，其次也可通过呼吸道飞沫，接触病人的粘膜、皮肤、疱疹液感染。病人的粪便、疱疹液、呼吸道分泌物及其污染的物品均可造成本病的传播。

三、临床分型：

普通病例：手足口臀部皮疹，伴或不伴发热

重症病例：

（1）重型：出现神经系统受累表现。

（2）危重型：出现下列情况之一者

①频繁抽搐、昏迷、脑疝。

②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音

③休克等循环功能不全表现。

四、临床表现

1、一般表现：潜伏期一般2~10ｄ，平均3-5天。多数患儿突然起病，约半数病人发病前1~2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右，可伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、腹泻等症状。

2、口腔疱疹：性质：小疱疹或溃疡。部位：舌、颊黏膜、硬腭多见，偶可见于软腭、牙龈、扁桃体和咽部。症状：破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等。

3、手足臀皮疹：出疹时间：口腔疱疹后1-2 天。部位：手\足\臀部，有时波及四肢\偶见于躯干。性质：斑丘疹--疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形、扁平凸起，长径与皮纹走向一致，米粒至豌豆大， 质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕。数量少则几个，多则百余个。疱疹一般 5-7天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着。

4、皮疹特点：“四不像”：不像蚊虫咬；不像药物疹 ；不像口唇牙龈疱疹；不像水痘

临床“四不”：不痛、不痒；不结痂、不结疤

5、危重患者的特点

年龄小于3岁，持续高热；心率增快，呼吸急促、困难、节律改变；血压明显升高或低血压；精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪等中枢神经系统症状；血常规WBC计数增高或明显减低；血糖升高；四肢末梢循环不良。尤其在3岁以下者出现，重症患者多起病后1-3天内发生，脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎，肺水肿，循环衰竭。

五、预防手足口牢记15字口诀：常洗手、勤开窗、喝开水、食熟食、晒衣被。