我院口腔颌面外科成功开展全省首例双侧颞下颌关节病复杂手术

我院口腔颌面外科成功开展全省首例双侧颞下颌关节病复杂手术

近日，我院口腔颌面外科成功为一例开𬌗伴有颞下颌关节紊乱病患者开展双侧关节盘复位手术、关节盘穿孔修补术和髁突成形术。

26岁的患者王女士，两年前出现后牙早接触、前牙开𬌗，病情逐渐加重，今年5月份先至昆明医科大学附属口腔医院正畸科就诊，完善检查后发现患者双侧颞下颌关节盘不可复性前移位伴有骨关节病，经与我院口腔颌面外科会诊后建议先行保守治疗。11月份患者复诊，诉双侧颞颌关节区出现酸痛不适症状，前牙开𬌗愈加明显、开闭口及进食时疼痛加重，关节MRI发现双侧颞颌关节的关节盘都已穿孔，患者决定手术治疗。

既往对于颞颌关节疾病一直采取保守的治疗方法，包括局部理疗、关节封闭、关节软骨营养治疗及咬合板治疗等，但效果不确定，对重症患者无效。口腔颌面外科医师团队术前对王女士经过全面检查，排除激素及系统疾病引起的关节病变，考虑到王女士双侧髁突细小及髁突表面骨质破坏，决定抛弃传统的锚固术，采用外耳道固定前移关节盘的手术方案，避免了锚固钉对髁状突的二次损伤，于是在2021年11月12日由张长彬医师主刀、王立冬和彭灿邦医师配合下，成功实施了我院首例双侧颞颌关节盘复位手术、关节盘穿孔修补术，并同时对粗糙的髁突实施了髁突成形术。术后患者前牙开𬌗程度明显缓解，王女士对于手术效果甚是满意，同时复查颞颌关节MRI片后，提示双侧颞下颌关节盘均较前复位，表明手术非常成功！

口腔颌面外科长期从事颞颌关节区域手术，含高、低位髁状突骨折、髁突软骨瘤切除、颞下窝肿瘤并髁突联合手术、腓骨重建下颌骨（含升支、髁突）、颞颌关节强直松解术等术式，积累了大量病例，但对关节盘/骨关节炎等疾病，我院传统上鲜见开展手术治疗。本次手术创造性在于：采取耳内微创切口，一次性完成了关节盘复位术、关节盘穿孔修补术及髁突成形术这三种不同手术的同时实施，而且是双侧完成，填补了我省颞下颌关节紊乱病外科手术的空白，并且，技术亮点是通过外耳道固位关节盘的方式，避免了髁状突的二次损伤和在狭小空间内同时使用多种手术技术导致的相互干扰。

众所周知，颞下颌关节紊乱病的发病率非常高，但一直没有形成非常切实有效的治疗方法。关节盘前移位虽然不是关节病发病的始动因素，但其导致的关节结构改变是导致患者张口受限、疼痛、弹响，甚至骨质破坏吸收的主要原因。因此关节盘复位术在颞下颌关节病的治疗中具有重要的地位，这时就需要口外医生的介入。开𬌗伴有关节盘前移位的患者除行关节盘复位固定手术外，还需要根据具体情况继续行术后咬合板、正畸、修复进行相关治疗，甚至可能还需要行后续正颌手术，所以在治疗前多需要多学科MDT讨论，以避免无效治疗，达到最佳效果。其中，口腔颌面外科团队承担着最为复杂的工作。

口腔颌面外科黎明主任指出：颞颌关节是人体所有关节中唯一的结构最复杂、生理功能最多的双侧联动关节，颞颌关节的生理结构决定了颞颌关节病的诊疗是目前国内手术技术含量要求较高且手术难度较大的一种疾病。当出现双侧颞颌关节区疼痛、弹响及张口受限时，建议患者及时就医。