硬核实力 | 男子外伤，上肢缺血险截肢；血管移植，高效打赢“保肢战”！

硬核实力 | 男子外伤，上肢缺血险截肢；血管移植，高效打赢“保肢战”！
 
       10月20日午后，一男子因外伤导致右肘关节疼痛、变形、活动受限并伴有前臂麻木无力发凉，因伤口大量流血不止，伤者自己用布条勒住上臂止血（约30分钟），并紧急就诊于我院急诊。

肱动脉断裂，肢体缺血可能导致截肢……
       经查体及摄片后，急诊立即以“右关节开放性骨折脱位、右肘血管损伤、右肘神经损伤、右肘及前臂多发性挫裂伤、右肘皮下组织潜行剥脱伤”为诊断收入院。此时，该男子右肘骨折脱位，肱骨外髁外漏于体外畸形明显，伸肌腱屈肌腱止点肌肉断裂，右肱动脉断裂、桡动脉搏动消失，右前臂及手发凉，手指感觉丧失，肌力0级，失血性休克。伤者时刻存在着因肢体坏死而导致截肢的风险！
       手足外科值班医生王乾章接诊患者后，立即给予开放静脉通路，补液纠正休克，对症处置，并向科主任孙旭明报告患者病情。孙旭明主任查看病情后指示：紧急联系麻醉科，立即手术！通知输血科，紧急备血！术前准备快速就绪。考虑到血管损伤严重，孙旭明提前联系好副院长赵东文，共同参与并指导手术。
       越早恢复缺血肢体血液供应，越有利于降低肢体坏死风险，还要尽最大努力保障患者手部功能！因此，手术的要求是——快速！精准!
 
 5小时手术，打赢“保肢战”！
       术中，赵东文副院长、手足外科孙旭明主任、矫昌勋副主任、王乾章医生，血管综合外科于吉财主任及麻醉科主任徐明、医生石萌萌、护士许畅、李欣欣紧密配合，清除坏死组织，逐层探查全部离断的血管、肌腱、神经，争分夺秒处理伤情。探查中发现，患者右肘正中神经挫伤，桡神经撕脱伤，肱动脉与尺桡动脉分叉处断裂，缺损约8厘米，无法直接吻合，赵东文副院长当即决定：取患者自体大隐静脉移植术以挽救其手臂。“因大隐静脉口径与四肢主干血管相当，组织相容性好，是修复四肢主干血管缺损的理想材料；且自体静脉取材经济方便，移植后通畅率较高，抗感染能力强。”赵东文副院长说。
 
        无影灯下，凝视的眼神，忘我的专注，在这特殊的战场上，虽不见刀光剑影，但绝对是惊心动魄。赵东文副院长在手术团队配合下，熟练地在鲜红的血液中寻找着血管，取患者左侧大腿内侧大隐静脉长约10厘米，精细剥离、结扎大隐静脉分支血管，反向移植于肱动脉缺损处，一端与肱动脉端侧吻合，另一端，大隐静脉与桡动脉、尺动脉断裂处行盆式吻合，完整地保住了尺动脉和桡动脉；手术团队对其它断裂肌肉、神经、关节等损伤之处一一缝合、固定，对症处理……经过5个小时的“精雕细琢”，手术顺利完成。术后可触及右腕部桡动脉搏动有力，病人手指血运恢复。
 
       术后手足外科护士长带领护士们细心耐心护理，每小时观察血运情况 ，让病人顺利度过了危险期，目前患者前臂血运恢复，创面愈合良好，桡神经正中神经部分恢复。
       手术的成功实施，避免了患者肢体坏死所致的残疾，充分体现了我院多学科联合救治创伤危急重症的水平，同时也标志着我院手足外科、血管综合外科创伤救治领域达到了新的高度。