“微切口，大学问”——市六医院完成千例经口腔镜甲状腺手术 让患者免受“刀疤之苦”

“微切口，大学问”——市六医院完成千例经口腔镜甲状腺手术 让患者免受“刀疤之苦”

仅在颈部颏下做一个1cm大小的切口，经口腔前庭，在口颈交界处打通皮下隧道，采用腔镜辅助切除甲状腺肿瘤和周围转移的淋巴结，就能根治甲状腺癌，颈部毫无疤痕，真正做到了治病与美观的兼容。近日，上海市第六人民医院甲乳疝外科樊友本教授团队为28岁的郭女士成功完成了经颏下口腔前庭腔镜左侧甲状腺癌根治术，这已是樊友本教授团队完成的第1000例经口腔镜甲状腺手术，这也标志着我院甲状腺微创手术迈入新时代。

有着多年桥本氏甲状腺炎病史的郭女士，在去年年底被确诊为左侧甲状腺乳头状癌，且疑似存在气管旁淋巴结转移。虽说甲状腺癌的预后比较好，但毕竟属于恶性肿瘤，还是需要尽早接受手术根治。然而面对疾病和手术，郭女士一直犹豫不决，担心手术并发症，以及在颈部留有明显的疤痕，影响职业发展和日常社交。

今年3月，郭女士听说市六医院樊友本教授团队开展过多例颏下前庭经口腔镜甲状腺手术，术后仅在颏下皮肤上留下1cm的隐蔽疤痕，不影响颈部外观，郭女士遂慕名前来市六医院甲乳疝外科寻求樊友本教授的帮助。术前彩超提示患者左侧气管旁多发淋巴结，怀疑转移，需要接受中央区淋巴结清扫手术。“颏下前庭入路从上而下的视角，使得颈部中央区暴露无盲区，因此是所有腔镜入路中彻底清扫颈部中央区淋巴结的最佳入路，也是中青年患者早中期甲状腺癌的优选方案。”樊友本教授为患者郭女士详细介绍了颏下前庭入路腔镜甲状腺手术的操作流程及风险防范措施，以专业的态度彻底打消了患者对于经口腔镜甲状腺癌手术的种种疑虑。

在对患者进行详细评估后，手术团队制定了周密的手术计划和应急预案，由樊友本教授和郭伯敏主治医师主刀，邓先兆和丁政主治医师协助配合，耗时不到1.5小时，成功为患者实施了颏下前庭腔镜左侧甲状腺全切联合左侧中央区淋巴结清扫术，术中喉返神经监测正常，出血量不到10ml，甲状旁腺显示保护良好。

术后第一天早晨，郭女士恢复情况良好，没有明显不适，发音正常，并未出现喝水呛咳、口周麻木等症状，进食良好，且已能下床活动。术后病理结果显示为左侧甲状腺乳头状癌，并未侵犯包膜，仅BRAF基因突变，癌灶大小9mm，左侧中央区清扫的15个淋巴结中有2个癌转移，仍属于低危甲状腺癌。术后，患者只需每天早晨口服1片甲状腺片治疗即可，无需接受碘131治疗和放化疗。出院前，郭女士怀着忐忑的心情来到镜子前观察颈部术后恢复情况，她惊喜地发现，除了一个约1cm的隐蔽刀口外，颈部皮肤完好无损，真正做到了“术后无痕”。

据甲乳疝外科郭伯敏主治医师介绍，我院甲乳疝外科在国内早期规模开展腔镜辅助，胸乳入路，经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术，主编《甲状腺和甲状旁腺内镜手术学》，并主要参与《经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识（2018版）》的制定，近几年率先改良开展了颏下前庭入路腔镜甲状腺手术（并在全国推广），目前完成了1000例手术，服务的病人来自全国各地，手术安全彻底，并发症发生率极低。

甲乳疝外科樊友本教授指出，腔镜甲状腺手术应遵循“治病第一、功能保护第二、美容第三”的原则。谈及甲状腺微创手术的新理念，樊友本教授表示：一是要切口微创；二是要组织微创，减少不必要的过多正常组织的分离，在腔镜下的精细化操作能够加强对于喉返神经、喉上神经及甲状旁腺等重要结构的辨认与保护；三是心理微创，让患者在术后康复更快，切口更小更美观，减少患者的心理困扰。