应用Gｏｒe-Tex膨体聚四氟乙烯整复唇珠

　　[提要]应用膨体聚四氟乙烯（ePTFe）治疗唇珠缺损，探索唇珠整复的新方法。方法：14例唇腭裂Ⅱ、Ⅲ度，外伤致唇珠缺损患者，据缺损大小、个性化地切取厚薄不等的ePTFee植入粘膜、表层口轮匝肌下。结果其中13例效果满意，1例因感染取出，一月后再次植入。随访6月～1年半，无不良反应，唇珠外形良好。结果：ePTFe具有良好组织相容性，质地、弹性与软组织相似，易塑形，是整复红组织缺损的良好充填物。
[关键词]膨体聚四氟乙烯　整复　唇珠
材料与方法
1.临床资料
本组男性12例，女性3例，年龄6月～28岁，Ⅱ度唇裂3例，Ⅲ度唇裂8例，其中伴不完全性腭裂2例，完全性腭裂1例，双侧唇裂1例，外伤唇部疤痕、唇珠缺损2例。
2.材料
采用美国（Gore-Tex）公司生产膨体聚四氟乙烯（ePTFe）作加强型补片（reinforced sheets），规格为1mm×1cm×6.5cm。
3.方法
常规手术消毒，3岁以下或伴腭裂患者采用气管插管全麻，3岁以上单纯性唇裂或外伤致唇珠缺损的患者采用1％ Lidocain双侧眶下孔阻滞麻醉。唇腭裂分别行Millard或Tennison法，原长法，腭裂行两大瓣法整复。外伤唇部疤痕行疤痕切除，唇红行“Z”形瓣或Y-V瓣整复后，根据患者唇珠的丰满度，Ricketts美学平面，切取适当大小、厚度或外形的ePTFe薄片，植入要修复部位粘膜、浅层口轮匝肌下，深度约1～2mm，最后唇红粘膜覆盖缝合，术后常规抗感染3～5天，5～6天拆线。
结果
见表1。

表1　应用ePTFe整复唇珠效果总结

　　本组14例，其中1例感染，取出假体后，经抗炎，对症处理痊愈，一月后再次植入。其余无不良反应，伤口一期愈合，随访6月～1年半，患者唇珠丰满，形态美观，手感柔软，感觉正常。
讨论
1.ePTFe为不可降解高分子聚合膨体。70年代其人造血管首先应用于血管外科，80年代由美国应用于整形美容外科。由于ePTFe膨化过程中产生多孔超微结构，其间隙为22μm，植入组织后血管可长入微孔内，不形成纤维包裹，能整块取出，具有良好的生物相容性，质地柔软，其弹性、韧度和硬度与软组织相似，是目前整复外科理想的软组织充填材料〔1〕。
2.口唇居面部显著位置，最重要的美感、性感标志，口唇、唇珠的丰满显示人的青春的魅力。唇裂及外伤致唇部疤痕是口腔颌面外科常见病之一，其整复手术具有挑战性，能充分展示术者的想象力、创造力和操作技巧、美学及艺术修养〔2〕。唇红的整复、唇珠再造通常用对偶三角瓣、Y-V粘膜组织滑行瓣进行，由于是用侧唇粘膜修复，有时不能形成精确的轮廓外形、组织不足、致唇形不对称和不规则，丰满度欠佳，为此术者，患者仍表遗憾。
3.唇裂及外伤疤痕的整复，其精确个性化的定点设计，精细的操作，节省组织，无创原则是整体手术成功的关键〔3〕。手术适应症多选择唇裂Ⅱ、Ⅲ度患者，本组14例，其中二期整复10例，年龄5～20岁之间，因其疤痕基本软化，唇珠畸形解剖标志明显。这个期间整复有助于患者和家长的身心健康。局部浸润易致组织复形，肿胀，一般采用双侧眶下孔神经阻滞麻醉，患者与术者相配合，能反映其主观要求；另外，根据唇珠缺损大小，切取厚薄、大小、外形不同的ePTFe薄片是获得外形美观的重要因素。
4.ePTFe植入层次不宜过浅，否则容易排除，Adamson PA〔4〕认为假体一般植入真皮下浅筋膜、深筋膜或骨膜下为佳，植入深层外观形态和弹性都更加逼真、自然。作者将ePTFe均植入粘膜层、表浅层的口轮匝肌下，深度约2mm，并充分游离松解。本组14例中一例植入缝合后张力较大因感染取出，经抗炎、对症处理后再次植入效果满意。作者认为，小儿患者厚度为1mm，成人1～2mm，一般不宜超过3mm，否则易致唇部僵硬〔5〕。

　　参考文献
1.祁佐良　王炜　董佳生等　膨体聚四氟乙烯在整形美容外科的应用，实用美容整形外科杂志　1998.9（3），P115—118
2.邱蔚六等　口腔颌面外科学　北京人民卫生出版社　1995年第三版P353
3.宋儒耀　美容整形外科学　北京出版社增订版　1992年P338—356
4.Adamson PA. The over-resected nasal dorsum Facial Plast Sugery clin North Am,1995.3.407
5.Mole B. The use of Gore-Tex implants in Aesthetic sugery of the face. Plast Reconstr surg 1992,2.200