龈壁提升，简化并提升了牙医临床操作水平

龈壁提升，简化并提升了牙医临床操作水平



在后牙区，由于日常清洁较为困难，邻面龋坏总是导致邻面边缘缺损，无论合面缺损大小，我们都有必要使用曾被称之为“牙本质替代物”的东西，去提升邻面缺损，这样有以下几个好处：

牙本质的生物学保护

优化洞型设计，避免出现倒凹（在间接修复时）

抬高龈壁边缘，避免牙冠延长的需要。

已经提出了许多材料来满足生物学和临床要求。汞合金、玻璃离聚物、树脂改性玻璃单体、化合物、可流动复合材料、可注射双固化或化学固化复合材料。所有这些材料都展现出不同的结果，成功或失败。

现在我们将材料分为两大类：
1.树脂改良型玻璃离子，适用于口腔卫生条件较差、边缘较深且无釉质的患者

2.双固化复合材料适用于大多数临床情况
本文将介绍树脂改良型玻璃离子在边缘提升中的应用。



图一：患者男，47岁，因牙龈出血而来，原因可能是由于25、26、27邻接点的丧失导致的。目前25、26、27邻面的旧修复体为16年前进行修复的，使用了双固化复合树脂作为牙本质替代体，行嵌体修复。这次的治疗方案是：使用3个铸瓷修复体重新恢复邻接关系，替代原修复体。



图二：在去除原修复体后，于25、26牙邻面龈壁可发现一些腐质，去除这些腐质，边缘深至龈下，邻接区无残留釉质，因此，决定使用树脂改良型玻璃离子重建边缘解剖结构，为什么呢？有以下几点原因。
边缘封闭的完整性可经受时间的考验。
纯树脂对龈沟内的酸性环境更敏感。
化学固化阶段材料应力较低。
与牙本质的自然粘接。
另一方面，树脂改良型玻璃离子具有较低的机械性能和电阻。



图三：即使GIC对湿性环境不敏感，为了实现深边缘的完美隔离，仍上了橡皮障和金属成型器。这一步骤至关重要，因为它是修复生物相容性的基础。一个塑料楔子被牢固地放置，使金属成型器位于龈壁下方紧贴龈壁，避免血液渗透龈壁。



图四：使用聚丙烯酸在10秒内进行表面处理。然后吹干，并进行表面干燥。



图五：树脂改良型玻璃离子水门汀( DeltaFill , DMG公司)被激活，振动并放置到分配器中，并在邻接区域注射，以覆盖邻面缺损的下部。





图六：为了减少材料的应力，必须进行一分钟的化学固化后，撤除橡皮障，楔子等工具。



图七：为了给嵌体修复提供所需的厚度，进行了嵌体修复的预备。深的龈壁边缘不再存在。由于牙本质替代物，我们将龈壁边缘提高到龈上水平，以精确所有即将到来的临床步骤（印模、临时和粘接方案）。



图八：印模制取。



图九：全瓷嵌体。



图十：临时嵌体的制作。



图十一：修复体粘接。



图十二：使用泡沫树脂塑型工具，保证修复体和牙面之间的粘接树脂厚薄均匀一致，提高粘接成功率。



图十三：最终。

总结：这种龈壁提升的有点是什么呢?我们为什么要花费时间进行龈壁提升？首先，进行牙本质密封（化学和机械）使修复体粘接术后不再敏感，为取模，最终修复，创造了良好的底部环境，提高了修复体的使用寿命，减少其脱落的风险。