全瓷牙材料系列之--铸瓷

牙体缺损后常表现为正常牙体大小、形态、颜色，咬合异常及邻近关系的破坏。牙体缺损如不及时治疗将会发生牙髓炎(牙神经发炎)、牙齿折裂、影响咀嚼功能。在前牙表现为影响美观、切割功能及发音。牙齿因为龋病破坏,急性外伤,磨损消耗等原因会发生不同程度的缺损。这种缺损一旦发生,牙齿自身即无法修复重建,同时由此产生的主观病状,牙体异形,色素沉着等问题,不仅会给病人带来一系列的不适、痛苦和功能障碍,而且还明显影响到牙齿的美观,破坏颜面协调性和整体美。因此,对牙体缺损的修复治疗,已不能简单的停留于填充,牙体恢复功能的要求上,而且倾向于功能修复与美容恢复并重的模式上来。

    牙体缺损的美容修复是用人工制作的修复体,如嵌体,烤瓷冠或全瓷冠来恢复缺损牙的形态,外形和功能。在此过程中包含着大量牙科医学审美因素。在治疗过程中,要充分体现人体的个性美,根据每个人的年龄,性别,气质和个人爱好,设计修复出适合自己的牙齿形态和颜色,达到美的协调统一。

    前牙美学修复中可以采用的材料多种多样，从最传统的非贵金属烤瓷冠，到贵金属烤瓷冠、金沉积烤瓷冠，其制作精度和美学效果逐渐提高。但是由于存在金属基底，因此所有金属烤瓷冠对光的透射效果与天然牙仍存在一定差距，很难达到令人满意的美学效果。因此，对于具有更高要求的美学修复患者，我们应该选用全瓷系统进行修复，以达到患者期望的、与天然牙更接近的美学效果。
    全瓷冠（北京启典口腔）
    在牙齿美容修复中，不能不谈到的一个修复种类是全瓷冠。

    对于美容要求高的前牙区，全瓷冠修复效果的持久性是很满意的。以前由于技术的原因，后牙使用全瓷冠比较少，但是现在，后牙区应用全瓷冠也越来越多。

    而且与金属烤瓷冠相比，全瓷冠最大的优点是口腔内不含有金属。从光学角度来看，牙齿的透明感和质感极好，这恰恰是含有金属的烤瓷冠的弱点。

    其次与金属烤瓷冠相比，全瓷冠不会出现很不美观的黑边现象。

全瓷冠和烤瓷冠的区别

    今天的患者都希望牙医对他们进行的修复既美观又具有良好的生物相容性，在牙列中显得协调，而且经久耐用又经济实惠。此外，修复体的功能性也十分重要，因为我们需要完美的边缘闭合，精确的静态与动态咬合，保持生命力，同时还需要临床证明其具有可接受的远期成功率。这方面，金属烤瓷修复牙冠和桥体经久耐用，已成为典范。
瓷冠是由内冠和外冠组成，所有瓷冠外层部分成份相似，不同的部分在于内冠部分。烤瓷牙内冠为金属，分为贵金属和非贵金属烤瓷，金属不能透光。

    全瓷材料应用于口腔修复分成两类：玻璃瓷（其中包括白榴石或二矽酸锂瓷）和氧化瓷（如氧化铝或氧化锆）。这些材料的不同在于他们的不透明度和强度。基于白榴石或二矽酸锂玻璃瓷能提供的良好透明度和显著的自然外观色泽效果。相反，氧化锆的特点是不透明。可是，二氧化锆能达到900MPa和更大强度值。而二矽酸锂玻璃瓷（IPS e.maxPress）能获得400MPa左右。  

义获嘉铸瓷产品的特性

1.无可比拟的自然纯真效果和极好的生物相溶性
采用羚基磷灰石瓷粉制作的铸瓷牙全冠都是瓷，与牙龈有极好的生物相溶性，不会被唾液溶解、变色、变形，不对牙龈产生任何刺激；烤瓷牙由于内冠为金属，在唾液的作用下会溶解，沉积在牙龈上刺激牙龈，致使牙龈发青、发炎、萎缩。
2.材质坚固结合度好不易崩瓷

铸瓷牙耐磨度与自然牙相近，抗折力达480MPA，收缩率1%，铸瓷牙的内冠为二矽酸锂瓷，瓷与瓷的结合为相溶性结合，非常牢固；烤瓷为金属和瓷粉的结合，属机械结合，结合度不如铸瓷结合度高，易崩瓷。
3.临床制备磨牙少
临床制备磨牙少于烤瓷牙，可减少医务人员的工作量和患者的痛苦。
4.铸瓷粘接
粘接剂可以改变瓷牙的颜色，减少了由于颜色差异的返工，也可用玻璃离子粘接剂粘接。
5.铸瓷适应症
前牙冠、后牙冠、前牙桥（三个单位）、前磨牙桥（三个单位）、桩、贴面、嵌体。
6.透光度好
铸瓷牙与自然牙有非常近似的透光度，X线组射性与自然牙接近，烤瓷牙有金属不透光。

◆ 全瓷冠的优点：

    1.美观：IPS empress全瓷冠的内核部分由瓷组成，可以模拟牙本质的颜色和透明度，光线可以穿透过瓷冠，具有层次感，美观效果极佳。其透明程度取决于陶瓷的结构。从美观的角度来看，同牙釉质接近的光透明度非常重要;同样，光线要通过陶瓷传到牙质核心和周围的牙龈部分。此外还有主要归功于硅酸盐陶瓷的"变色龙效果":光的散射使修复体能够同周围的颜色协调一致，在基牙上可以达到非常好的适应效果。晶体同样反射光线，甚至可在位于深处的陶瓷层里调整配色，并与烤瓷修复一起达到特殊的美观效果。在这种情形下，透射光阻射、暗的牙冠边缘、腐蚀和金属氧化物等烤瓷技术中出现的绊脚石不再存在。而金属牙冠和桥体妨碍光线透射到基牙及其周围的软组织上去。这种阴影的投射使烤瓷修复金属烤瓷的牙冠和桥体显得了无生机，没有天然牙齿色泽上的活力和透明光泽。并且金属的颜色和天然的牙本质颜色相差很大，需要涂一层遮色瓷来遮色。做好的烤瓷牙通常有透过瓷的金属色，一眼就可以看出。普通金属烤瓷牙实际上只能达到一定的美观效果。在迄今为止报道的病例中，金是一种避免非贵金属及人造材料造成的生物不相容性的仅有的选择，但这样一来，患者希望美观、保护牙质和无金属的愿望常常就无法兼顾了。
2.健康：陶瓷适宜于人体内部的康复，而金属则仅能作为替代品"。这种见解的依据在于使用陶瓷同使用金属的修复明显不同:同其他修复材料相比，陶瓷材料在口腔中的物理性质呈中性，它同人体的生物结构非常协调，具有高度的生物相容性和稳定性，极少有人对瓷过敏，对以后可能的头部核瓷共振也没有影响。。鉴于牙科诊所里时有过敏现象出现，而且用贵金属进行皮肤病测试也会有过敏的病例增加，因此人们期待使用全瓷可使牙科诊疗的生物相容性变得更好。

    而普通金属如镍铬合金，在口腔中可以释放金属离子，容易造成牙龈的变色和过敏，特别女性的过敏率较高，同时普通金属的铸造精度较低，容易造成牙龈的红肿和出血，对前牙的美容也造成很不利的影响。

      3.牙龈变色：贱金属在口腔内氧化形成灰色氧化物，散在沉积到牙龈边缘，引起原因变灰，影响美观；铸瓷没有这种问题。

      4.内外冠结合：金属和瓷的结合是薄弱的一环，经常可以见到瓷和金属剥离，露出灰黑的金属的情况。铸瓷因为内外冠都是瓷，而瓷和瓷的结合肯定是最好的。

    5.烤瓷冠的硬度大于牙釉质，可造成对颌牙的磨损。而IPS Empress铸瓷的硬度梢低于牙釉质，可以有效保护对颌牙。

    6.没有金属干扰，对今后可能的CT、核磁检查没有影响。

    7.在特殊场合（迪厅、晚宴等）光线下不会有异常的蓝色。

    适用范围广：瓷全冠可以最大程度改变牙齿的颜色、形态、位置，对于严重变色，缺损.畸形的牙齿有很好的修复效果,因为其覆盖所有的牙体组织，医生和技师有足够的空间进行操作，可达到最协调的美容效果。

    虽然全瓷修复体在材料发展上已经取得了长足的进步并取得了人们认可的诊所临床证明，但其应用并不十分广泛。其原因在于市面上供应的陶瓷系统过多，致使牙医也无法弄清情况。其他原因还有，人们对粘合固定技术仍有保留---这实际上是指它在诊所工序中占用时间过多，令人无法接受。全瓷修复要达到金属烤瓷修复已经达到了的质量标准，这是很困难的。此外，也不是任何修复都适合用全瓷来处理。必须满足模型和材料必需的空间要求，并在桥体各部分上有足够大的连接表面，但现代陶瓷不再像传统的金属牙冠或桥体一样要求减少牙质。