肾上腺素利多卡因致急性反应一例

　　患者资料: 患者,女,70岁,左上牙松动要求拔除。查：左上第一磨牙龋坏，III°松动。详细询问患者有无高血压心脏病史后测血压  140/90mmHg。
常规消毒患牙颊舌侧粘膜，2%利多卡因0.1ml稀释后加入少量盐酸肾上腺素进行浸润麻醉。注射完毕后患者出现头痛、腰痛、心悸、颤抖等表现，查脉搏快而有力，BP 150/90mmHg，即刻让患者平躺，按压其人中、合谷等穴，经过20min后逐渐缓解。
分析：肾上腺素是抢救休克的常用药物，对α和β受体都有机动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，故临床上常用其治疗鼻粘膜和齿龈出血，也常与局麻药合用，减少局麻药的吸收延长药效，并减少其毒副作用及手术部位的出血。
在口腔外科治疗中，如希望延长麻醉时间可选1：100000肾上腺素的利多卡因，如想在注射部位有较好的止血效果，则可选含1：50000肾上腺素。肾 上腺素可引起心悸、头痛、紧张、恐惧颤抖和失眠，如果注射用量过大或误入血管，血内肾上腺素浓度上升时可因血压骤升引起脑出血，或因心脏过度兴奋而引起心 律失常，甚至心房纤颤等不良反应。因此临床应严格掌握浓度和用量，每次用量不可超过300vg，否则可引起心悸头痛、血压升高等。故高血压、器质性心脏 病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克慎用。
此例患者出现上述反应考虑为肾上腺素中毒所致，当然不能排除晕厥的可能，必需详细询问患者病史，术前进行有效的沟通，避免空腹手术等都是需要注意的。