男性感染口腔HPV比女性更多见

　美国一项纳入5,000多名受试者的研究显示，男性口腔人类乳头瘤病毒(HPV)感染率比女性高出近2倍。俄亥俄州大学的Maura L. Gillison博士1月26日在多学科头颈癌研讨会上报告了这一结果，该研究同期发表在《美国医学会杂志》在线版上(JAMA 2012;307: [doi: 10.1001/jama.2012/101])。

 　口腔HPV感染可引起口咽鳞状细胞癌(OSCC)的一种亚型，这种OSCC在过去30年间在美国等国家呈增多趋势。但针对OSCC的流行病学研究数据尚不充分。作为2009~2010年全美健康与营养调查(NHANES)的一部分，研究者针对HPV感染开展了横断面研究，共纳入5,579名年龄14~69岁的男、女性受试者，在流动中心对其进行HPV检测。

　　结果显示，受试人群的HPV总感染率为6.9%，其中HPV-16型(与OSCC有关的HPV亚型)感染率为1%。男性的HPV总感染率明显高于女性(10.1% vs. 3.6%，P＜0.001)。口腔HPV有2个感染高峰期，分别为30~34岁(7.3%)和60~64岁(11.4%)。有性接触史者的HPV感染率远高于无性接触史者(7.5% vs. 0.9%)，性伴侣数量较多者的HPV感染率也明显增加。“如果一生中性伴侣超过20人，则感染HPV 的几率超过20%。”

   　　单变量分析显示，口腔HPV感染风险与饮酒、抽大麻有关，但这一关联在多变量分析中不再具有显著性。不过，吸烟与口腔HPV感染之间存在独立相关性。不论男女，每日吸烟支数越多则风险越高，这一趋势在女性中更明显。多变量分析显示，年龄、性别、性伴侣数量、每日吸烟支数，均为口腔HPV感染风险的独立相关因素。

   　研究者称：“我们的研究数据表明，口腔HPV感染主要通过性接触而传播。虽然既往研究提示HPV阳性OSCC与口腔性接触的关联尤其紧密，但本项研究并未发现感染与特定性行为有关。”研究者承认，由于本项研究仅检测α-乳头瘤病毒，因此很可能低估了口腔HPV感染率。但上述结果仍提示，应开展临床试验以考察目前使用的HPV疫苗对口腔HPV感染的效果。

   　费城Drexel大学感染性疾病与HIV医疗部的Hans P. Schlecht博士在随刊述评中指出：“HPV阳性口咽肿瘤的发生率正在上升，已超过了由吸烟、酗酒等更传统危险因素引起的口咽肿瘤。”他认为该研究结果值得注意，因为研究者作者估计口腔HPV感染率取决于性经验、吸烟史和免疫抑制，而且HIV阴性者的口腔HPV感染率低于其他部位(JAMA 2012 [doi: 10.1001/jama.2012.117])。
 
Schlecht博士认为有必要开展进一步研究，以了解HPV相关性口咽发育异常病变是如何发生的，从而寻找有效的预防方法。他指出，虽然接种HPV疫苗可最终降低HPV感染相关性肿瘤的发生率，但这一作用需要经过相当长时间才会显现。“临床医生应鼓励有口腔性行为的患者采取隔断性保护措施，并注意发现口咽癌的征兆，包括言语或吞咽异常、耳痛、颈部肿物和不明原因体重下降。”
 
多学科头颈癌研讨会由美国放射肿瘤学会主办。该研究的赞助者包括俄亥俄州大学综合癌症中心和美国国立癌症研究所。Gillison博士是研究赞助商默克和葛兰素史克的顾问。Schlecht博士报告无利益冲突。

   Gillison 博士在2011年6月举行的美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上曾报告，1988~2004年期间，HPV阳性口咽癌的发病率上升了225%，由0.8例/10万人增至2.8例/10万人。