恼人的食物嵌塞

　 您有过不能食牛肉吃韭菜的烦恼吗？您有过在觥筹交错、灯红酒绿中当众剔牙的尴尬吗？牙缝中恼人的食物使你风度大减、潇洒散尽。当您步入医院时，有的烦恼解 决了，有的尴尬依然存在。有的病人甚至提出要医生为他“补牙缝”。在这里我们不得不感慨造物主的精妙：将咀嚼器官造成28~32颗，排列在上下颌骨，而不 是造成无缝的两根“肋骨”样的器官。试想一下，如果“肋骨”有病，丧失的就不是一颗牙，而是整个咀嚼器官。事物都是一分为二的，“肋骨”不塞牙，但维修不 便，牙齿维修方便，但是会塞牙。我们将在咀嚼食物过程中，由于各种原因使食物碎块或纤维经压力嵌入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞(food impaction)。
分类和形成原因
我们按食物嵌入的方向和食物残渣的类型把食物嵌塞分为两类：
1．水平型食物嵌塞
多见于牙龈乳头萎缩，造成相邻牙触点下方的间隙暴露，咀嚼时，由于颊、舌运动的压力，易将面团状的食物水平向挤入龈楔状隙中而造成食物滞留。
由于嵌塞的力量不大，易于去除，故对龈组织刺激较小。
2．垂直型食物嵌塞
由于咬合力量使纤维性食物以垂直方向通过邻接区，楔入牙间隙内。因嵌入紧、难清除，对牙周组织的损害较严重。
说到食物嵌入就必须对牙齿的正常解剖有一个大概的认识，牙冠上有牙尖、窝沟、边缘嵴、溢出沟、外展隙，正常情况下，牙齿的这种精妙外形以及邻牙之间紧密 的接触关系，均能防止食物在咀嚼过程中的食物嵌塞。咀嚼食物时，上下颌牙齿通过咬合运动，发挥高效的咀嚼功能，边缘嵴可阻挡食物溢向牙合楔状隙，而使嚼碎 的食物循颊舌沟溢出，一部分溢至邻面的食物，亦可循外展隙溢出，而不致造成纵型食物嵌塞。
(1)牙齿形态改变
①牙合面磨损变平 当牙齿牙合面重度磨损后，就失去正常的窝沟、牙尖、边缘嵴，咀嚼功能、磨碎能力下降，食物不能从颊舌沟溢出，遗留纤维性食物残渣，又无边缘嵴防止其滑向邻面，易致食物嵌塞。
②牙合面磨损不均匀，上颌最后一个牙齿的远中尖或远中边缘嵴“悬垂”于对颌牙的远中面，形成悬吊式牙尖，当咀嚼时，由于牙合力的分力作用，发生瞬间接触点分离，食物得以嵌塞。下颌牙余留牙尖突出于对颌牙的远中侧，亦可出现类似情况。
(2)邻接关系异常
相邻牙齿邻接关系不正常，包括无接触、邻接区松离、邻接区形态和位置不正常。正常邻接关系是两邻牙的边缘嵴相平，邻接点小而紧密、偏向牙合缘；牙合楔状 隙浅而敞开，食物残渣不易滞留，可防止食物嵌塞，保护龈乳头。当邻接关系破坏，这道屏障丧失，就会造成牙齿食物嵌塞。下列情况可破坏邻接关系：
①先天性或后天因素所形成的邻接异常：如先天性牙齿排列不整齐或稀疏，牙齿错位或扭转，使邻接区的大小和位置异常；后天的邻面龋破坏了邻接区和边缘嵴； 邻面过度磨损，使邻接区过宽、外展隙缩小；牙周炎患牙过于松动、移位，或咀嚼时接触区分离；第三磨牙阻生，破坏了与第二磨牙之间的邻接关系。
②不良修复所形成的邻接异常：修复物或全冠未恢复好邻接点与边缘嵴；医生在治疗患有邻面龋损的患牙时，不小心磨除了健康邻牙的邻接点和边缘嵴。使修复后的患牙与健康的邻牙之间的邻接关系破坏。
③牙齿缺失所致的邻接异常：长期缺牙未及时修复，邻牙向缺牙间隙倒俯，使相邻两牙之间失去正常接触区。长期缺牙亦可使对颌牙伸长，并使对颌牙与其邻牙的邻接关系破坏，这种情况还见于第三磨牙因无对颌牙而伸长时。
(3)对牙合牙有充填式牙尖或边缘嵴
不均匀磨损所形成的尖锐牙尖或边缘嵴，可将食物楔入对牙合两牙之间。
在临床上检查一个患者食物嵌塞的原因时，常可看到同时存在几种因素，应分别解除之。

危害
食物嵌入牙间隙内，如果不及时去除，机械的压迫，细菌的定植和食物腐败分解产物导致局部牙龈组织炎症和出血，进而引起牙龈退缩、急性牙周膜炎、急性龈乳头炎、牙龈脓肿，长此以往形成牙周炎、牙槽骨吸收、邻面龋、根面龋以及恼人的口臭等。

食物嵌塞的检查
综上所述，水平型食物嵌塞主要是牙龈萎缩所致；而垂直型食物嵌塞主要是牙齿的解剖屏障遭受破坏所致。因此，在检查处理中，首先应认识、分析这些方面的问题，从而作出针对性的处理。
水平型食物嵌塞在检查时可发现牙龈乳头退缩，龈楔状隙中有团块状食物残渣，或有龈缘充血水肿。垂直型食物嵌塞时，患者能指出牙位。在嵌塞的部位针对起因 进行检查。首先检查咬合面和边缘嵴有无磨损，接触区是否增宽，颊舌楔状隙是否变窄，对颌牙齿有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴，有无不良修复体或冠修复体，有无 牙松动、移位、缺牙或排列不齐等情况，并用探针检查嵌塞部位有无纤维性食物残渣，牙齿有无邻面龋。同时还要检查有无牙周萎缩、有无牙周袋。X线检查可发现 牙槽骨吸收或牙周膜增宽。
牙线检查 取一段牙线，两头分别绕在左右手的中指上，再将牙线放在接触区自咬合面压向龈缘，如果牙线能无阻挡地通过邻面接触区，表示接触区不紧密；如果通过有一定阻 力，则表示接触区紧密。牙线还可查明邻面接触区的位置和大小。根据检查结果，可作适当处理。牙线进入牙间隙后，分别沿牙齿近中、远中向剔除食物，如发现纤 维性食物残渣或伴有邻面龋（有粗糙感或线被割断），即为垂直性食物嵌塞。