根管治疗打响“牙齿保卫战”

   牙齿烂掉，很多人的想法都是：大不了“一拔了之”。然而，在杭州绿城口腔医院综合科，这里的医生所做的就是尽力帮助患者挽留每一颗牙齿。尤其是在根管治疗的帮助下，很多被宣判“死刑”的牙齿也得以保留。究竟什么是根管治疗？为什么要做根管治疗？做根管治疗需要注意哪些问题？本期我们走进了杭州绿城口腔医院综合科，向综合科主任冯应宏进行了请教。

 根管治疗

根管治疗：治牙髓炎的最好方法

 

   王女士最近牙痛难忍，牙齿破坏程度很严重，病变已侵袭至牙神经。得知要“抽神经”（即牙髓），心里不禁嘀咕，“抽神经，听起来挺吓人的。这神经抽走了，今后这牙还能用吗？”听到王女士的疑问，冯应宏主任耐心解释：牙神经是人体神经里最特别的一个，只要一发炎就已经失去其功能，无法修复。如坏死的神经留在牙齿里，炎症还可能波及牙齿根尖的牙槽骨，甚至旁边的好牙。冯应宏主任介绍，表面上看起来坚硬无比的牙齿，实际上是“空心”的。牙齿内部的空心结构叫“根管”。里面装着牙神经和血管，维持着牙齿的营养和感觉功能。蛀牙、牙外伤、隐裂等因素，都容易导致根管内部感染。根管治疗就是先通过麻醉或药物的方法使发炎的牙神经失活，再用特殊器械将牙内感染或坏死的牙神经取出，清理感染的根管壁，并进行根管冲洗、消毒，严密充填根管。 其实，“抽神经”并没有那么可怕，国际公认的最有效的治疗牙神经发炎的方法是“根管治疗”，不但可以彻底清除掉发炎、坏死的牙神经，还可以用热牙胶给抽除牙神经的根管进行严密充填，让它不再受病菌困扰，从而恢复牙齿功能。

 治疗嫌麻烦：勿以“烦之”而不为

    60多岁的方先生牙疼了好久才去就医，经检查，方先生是急性牙髓炎，需要做根管治疗，医生给他讲了治疗的步骤，并且告诉他需要定期复诊。当得知可能一次治疗不完，而且根管治疗费用比普通治疗费用高时，方先生有些疑惑：治牙不就是填个洞，有那么麻烦吗？还要到医院跑几趟，还不如把牙齿直接拔掉镶颗假牙。 冯应宏主任解释说，根管治疗要经过扩大、冲洗、上药、填充等多个步骤，经过数周时间才将一颗坏牙从“非拔不可”的境地拯救出来。根管治疗是一项很复杂的工程，不像填补一个龋洞那么简单。医生要为患者先清除坏牙内部的坏死组织及细菌，并将根管扩大，进行冲洗、封药，还要用特殊的牙胶将根管紧密填充，这样才能防止牙齿“反复闹情绪”。

   这项治疗过程难度不小，很考验医生水平。由于根管埋藏在牙槽骨的牙根内，炎症刺激和钙化常使管腔比头发丝还要细，医生必须要有足够的耐心，有的牙有3~4个根管，漏掉一个，治疗就失败了。治疗步骤多，需要的药物、仪器也多，所以费用相对较高，根据牙齿部位的不同，价格在四五百元到一千元左右，这与种一颗牙齿上万元左右的价格还是低很多。而且，“原装”牙齿比任何义齿都耐用，所以说还是物有所值的。

 显微根管：拯救“被判死刑”的牙齿

    年近70岁的李婆婆口腔内有好几颗蛀牙，其中两颗已经做过根管治疗，但现在似乎又开始感觉到疼痛与不适。李婆婆纳闷，“不是已经做过根管治疗了么，怎么牙齿还是会疼，难道是根管治疗失败了？如果是治疗失败，那牙齿肯定保不住了吧？”针对李婆婆的疑问，冯应宏主任指出：根管治疗是口腔科里最有挑战性的治疗，因为每个人每颗牙的根管都不一样，其弯曲的程度、角度都会不同，医生更多的是需要凭手感、经验、细心和耐心来进行，因此，根管治疗的成功率绝不可能是百分之百，一般来说，它的成功率大概是80%~90%左右。而现在，复杂的根管治疗可以在显微镜的帮助下进行，这将能挽救更多的牙齿，也能大大提高根管治疗的成功率。

   冯应宏主任解释，显微根管治疗是借助手术显微镜和显微器械进行根管治疗的方法，与传统根管治疗最大的不同点在于手术显微镜能提供非常充足的光源进入根管，并可以将根管系统放大，使术者能看清根管内部的结构，确认治疗的部位，直视下进行治疗，防止根管治疗过程中根管壁侧穿孔、根管内断针等意外的发生，并即刻检查治疗质量。

   在欧美等国家，显微根管治疗已经相当普及，几乎每一位牙体牙髓专科医生都会使用显微镜进行根管治疗。显微镜在常规根管治疗中也有很多优势。在它的帮助下，医生能够观察到根管的细微结构，预防根管治疗的并发症。显微根管治疗技术不仅大大提高了根管治疗的成功率，还使许多以往不可能的治疗成为可能，使被认为只能拔除的牙齿能够被治疗保留，是根管治疗的一次革命性突破。

 

5大技术支撑显微根管治疗

 

   冯应宏主任介绍，根管治疗是一项很复杂的工程，医生要为患者先清除坏牙内部的坏死组织及细菌，并将根管扩大，进行冲洗、封药，还要用特殊的牙胶将根管紧密填充，这样才能防止牙病复发。显微根管借助以下先进技术，从细微之处将上述步骤处理妥当。有了这些支撑，才称得上是真正的显微根管治疗。

显微镜

   绿城口腔医院最新引进了国际上最先进的蔡司根管显微镜，借助手术显微镜和显微器械进行根管治疗，能提供非常充足的光源进入根管，并将根管系统放大，使术者能看清根管内部的结构，确认治疗的部位，直视下进行治疗。

镍钛器械

   传统根管治疗器械受材质性能限制，在治疗时有30%的几率发生折断。镍钛器械不仅体积更细小，能够到达的治疗范围更广，而且柔韧性更好，更加不易折断。

根尖定位仪

   准确定位牙齿根尖深度，防治过度切入造成损害。

超声冲洗

   更加有效、彻底清理被杀灭的根管组织，防止再度复发。

热牙胶填充

   比常规冷牙胶充填更紧密、更贴合根管壁，密度更均匀一致。牙胶可渗透进入细小的侧支根管，形成良好的充填效果。

 做根管治疗不可随意

    是不是所有的牙痛都要进行根管治疗？做根管治疗有哪些注意事项？冯应宏主任指出：

●牙神经不能随便杀

   很多患者一牙疼就会想到杀死神经，免除疼痛。但事实上，牙神经不能随便杀，要根据牙齿疾病状况来决定。当出现牙髓炎症、牙根尖炎以及牙齿碰断神经外露时，患者如果牙疼严重，但牙齿又有保留的必要，此时可以进行根管治疗，杀死牙神经。如果仅仅出现龋洞，但牙髓未受到感染，则不需要杀神经。

   在治疗上，医生一般都会尽量帮患者保留牙神经。因为失去牙神经的牙齿，会成为死髓牙，由于失去营养供给，脱水后牙齿会韧性变差，强度降低，变得松脆。因此，不要出现牙疼就着急杀神经，而要咨询口腔科医生，尽量保留牙齿神经。

●“抽牙髓”后做个牙套

   做完根管治疗后的牙齿，建议做牙套保护（冠修复）。这是因为接受过根管治疗的牙齿，没有牙髓提供营养，牙齿会慢慢变脆。加之经过治疗后的牙齿，所剩的牙齿硬组织结构已不太多，牙齿比较容易被咬裂，枉费先前辛苦治疗。

●别忘拍三张牙片

   在进行根管治疗时，拍牙片是很有必要的，至少要保证3张牙片。

第一张牙片是在治疗前，它能够帮助医生了解牙根的基本情况，制定治疗计划；第二张牙片是在治疗中，能够帮助医生了解治疗情况，如根管预备是否到位等，并制定下一步治疗方案；第三张牙片就是在治疗结束后它能帮助判定根管充填质量，发现问题及时补救。如不及时发现，等做了贵重的牙套、牙桥后才发现问题，那付出的代价就惨痛了。