新生儿科成功施行胸腔闭式引流术两例危重新生儿成功获救

     新生儿出现气胸主要是因为新生儿的肺发育不成熟或有呼吸窘迫综合征，这类患儿病情危重，尤其是出现张力性气胸者，病情变化快、死亡率高，常需行紧急胸腔闭式引流术，因此，在抢救中院内科间合作至关重要。最近，新生儿科通过科间合作，成功救治两例危重新生儿。
    病例一：肖毛毛，女，因出生后气促、呻吟伴紫绀5小时于7月27日由外地转入我院新生儿科，经过CT检查确诊为“新生儿呼吸窘迫综合征（Ⅱ期改变）、早产儿脑”。给予呼吸机辅助治疗及对症支持治疗。患儿于第二天突然出现发绀，SPO2下降，经气管插管接复苏囊辅助呼吸后，SPO2仅仅只升至75％，体格检查后考虑患儿有“气胸、持续肺动脉高压、先心病”等，经过检查确诊为“右侧大量气胸（右肺压缩面积达70％），先心病（动脉导管未闭）”。
    立即行急诊胸腔穿刺抽气，请普外科主任为患儿行胸腔闭式引流术，给予高频机械通气治疗，并加强抗感染及对症支持治疗，患儿于13天后痊愈出院。
    病例二：马毛毛，女，宫内妊娠36周，在外地出生后不久即出现气促、呻吟，出现呼吸困难进行性加剧、伴发绀，于9月29日20：00由我院新生儿科急救车出诊医护人员给予气管插管、复苏囊加压给氧急救，并转入我院新生儿科。入院后确诊为“新生儿呼吸窘迫综合征（Ⅲ—Ⅳ期改变）、呼吸衰竭、肝脏、循环、凝血等多器官功能障碍”。
    患儿病情危重，给予了呼吸机机械通气治疗，及纠酸、扩容、改善微循环及对症支持治疗，第二天患儿病情出现变化，SPO2持续性下降，波动在70～90％之间，胸部CT检查后提示“双侧气胸（右肺压缩约60％）”，请普外科主任紧急行右侧胸腔闭式引流术，并调整呼吸机通气模式为高频震荡模式。患儿呼吸困难渐缓解。其间出现引流不畅问题，考虑为引流管被周围组织包裹所致，后再请普外科行多点穿刺引流处理。
    经过全科医护人员的不懈努力，患儿度过了呼吸、感染、出血、炎症、喂养五大难关，于25天后痊愈出院。
    新生儿行胸腔闭式引流术后，病情观察及术后护理至关重要。如病例二就出现了引流不畅的问题，后请普外科张学军主任重新行胸腔闭式引流术处理，遂引流通畅。
    这两例患儿的成功获救，源于胸腔闭式引流、合理的机械通气治疗；医护人员的精心救治及护理也至关重要。尤其是病例二，其合并有心、肺、肝等多器官功能障碍，其抢救成功，标志着新生儿科对高危新生儿的救治水平有了进一步的提高。