左下牙阵发性疼痛2天,持续性疼痛6小时
病例2:男,24岁.
主诉:左下牙阵发性疼痛2天,持续性疼痛6小时。
现病史:患者自诉于2天前出现左下后牙疼痛,呈阵发性发作,每次十多分钟至数十分钟不等。今凌晨起呈持续性剧痛,曾在某医院就诊拟为:“龈乳头炎”,予以冲洗及口服消炎药物等处理无显效,转诊我科。
检查:左侧上下牙无明显龋坏及缺损,左下磨牙区轻度龈炎,无松动及叩诊痛,冷热试验(—)。┗5央沟似有浅龋,探针末端可探入约1㎜,叩诊(±),冷试验(—),热试验(+)。予以扩大窝沟,发现为深潜蚀性龋,已穿髓,探诊(—),扩大针深入根髓有痛感。予以骨膜下麻醉拔髓,FC处理后髓室置放小棉球暂封,两天后复诊未再出现疼痛。
病例分析:本例为潜蚀性龋所致的牙髓炎,有明显的牙髓炎症状,初诊医师可能检查不细,未能发现感染途径及阳性体征,误诊为“龈乳头炎”。虽然有的教科书把龈乳头炎列为急性牙髓炎的鉴别诊断之一,但龈乳头炎多为持续性隐痛。本例就诊时虽为持续性疼痛,但在此前有阵发性疼痛史,为典型的急性牙髓炎症状。阵发性疼痛之后出现持续性疼痛为牙髓炎的末期症状,此时牙髓组织多已坏死或部分坏死,血管舒缩功能差,因此冷热刺激不很敏感,容易导致误诊。潜蚀性龋多发生在青少年的后牙,因洞口狭小,很容易误认为初期龋,仔细探查探针可嵌入较深,必要时应先行开扩,以探明龋蚀程度。