即刻种植骨缺损的处理
随着种植牙技术的不断发展,常规种植已达到非常成熟的水平。为了缩短种植治疗时间,减少种植区骨量的吸收,拔牙后即刻种植已在临床上得到广泛的开展。由于拔牙窝大小及形状与种植体的有差异,或拔牙窝骨壁缺损,或拔牙窝骨壁需要进行修整,因此在即刻种植中经常需要进行骨组织的移植。即刻种植的拔牙创因牙齿拔除原因的不同而可能出事不同的情况。但无论如何,无创拔牙是即刻种植过程中非常重要的步骤,这点在残根拔除中尤其重要。无创拔牙要求最大程度地保留组织,为种植体的植人创造更好的条件。牙齿拔除后,牙槽窝里的肉芽组织必须彻底清除,一直到露出白色的骨组织。即刻种植同样要求早期稳定性,大多数情况下,将种植体仅植入牙槽窝内不足以取得种植的早期稳定性。除个别区域,如下切牙区,大部分拔牙创口植入种植体时,都要将种植体植进牙槽窝下至少3mm的牙槽骨内,以保证种植体的稳定。相对于牙槽窝骨壁的边缘嵴,种植体的头部最好能位于边缘嵴下2-3mm,以防止牙槽嵴可能出现的吸收情况以及预留基台位置而达到较好的美观效果。即刻种植中,拔牙创的大小与所植入的种植体的直径和形状不可能完全一样,因此,在种植体暴露部分必须使用自体骨组织或人造骨充填,必要时还要加盖生物膜。如果植入体大于拔牙创口并且种植体螺纹无暴露时,则不心进行骨移植和使用手物膜,在有些患者,种植体暴露或种植体与骨壁之间存在空隙,往往需要骨移植和使用生物膜。自体骨是最好的骨移植材料,如果不足够,可选用人造骨,人造骨一般采用异体骨,如人的脱钙冻干骨(Lifenet)或牛无机骨基质(Bio-oss)。生物膜要选用可吸收的胶原膜(Bio-gide),不可吸收的生物膜有易于暴露、细菌聚集、骨增生较差的缺点,应尽量避免使用。Becker【3】使用不可能收的e-PTFE膜,由于发生炎症、伤口愈合不良,有41%的病例不得不在骨成熟前将膜提前取出。Cornelini认为,由于水平面方向骨缺损小于1.5mm时,平均骨种植体接触率(BIC)为50%,而缺损大于4mm时,BIC最小,因此,水平面方向骨缺损大小是决定最后BIC量的最重要因素,当种植体周围骨缺损小于1.5mm ,不必使用生物膜。由于拔牙创口大,软组织缝合时经常不能完全封闭创口,必须做延长切口或旋转瓣。如牙槽嵴丰满,可酌情削减骨壁,降低牙槽嵴,使拔牙创口完全关闭,否则,植入的骨材料和种植暴露,易致感染而发生种植失败。缝合时要尽量减不小张力,采用褥式缝合,防止伤口裂开。即刻种植中骨组织的正确处理对于保证种植牙的成功是非常重要的过程。基于严格的治疗方案和治疗手段,即刻种植才能获得成功。