应用双叶瓣修复颜面部组织缺损的探讨

　　［摘要］ 目的：探讨颜面部皮肤软组织缺损的修复方法。方法：应用局部双叶瓣修复颜面部圆形或类圆形皮肤软组织缺损。结果：30例患者中效果优18例，占60%；良9例，占30%；一般及较差者3例，占10%。结论：颜面部圆形或类圆形皮肤软组织缺损直径在2.0～4.0cm者应用局部双叶瓣修复效果较为理想。
［关键词］　颌面部； 双叶瓣； 软组织缺损
颜面部重要器官（如眼、唇、鼻、耳等）分布较集中，常常因良恶性肿瘤切除和外伤等致皮肤组织缺损，直接拉拢缝合容易引起眼、耳、鼻、唇、眉等器官的畸形。而应用游离植皮或远处皮瓣修复具有肤色差，操作复杂等缺点。近年来，我们应用局部双叶皮瓣修复颜面缺损30例，效果满意。现报道如下：
临床资料
1. 性别与年龄：30例中男性11例，女性19例。年龄在17-61岁之间，以20-40岁多见。
2. 病种及例数：各种痣12例，血管瘤5例，基底细胞癌4例，面部外伤软组织缺损3例，毛囊瘤1例，颏部汗腺性多形性腺瘤1例，炎性肉牙肿3例，腮腺低分化腺癌皮肤浸润切除的组织缺损1例。
3. 病变部位：鼻及上唇部7例，下唇颏部4例，眶下区6例，眶上区5例，口角颊部5例，腮腺区及耳前部3例。
4. 病变形态与大小：病变形态多为圆形或类圆形皮肤软组织创面；病变大小（以缺损区直径计算）介于2.0cm～3.0cm之间的9例，3.1cm～4.0cm之间18例，4.1cm～5.0cm之间的有3例。
5．手术方法：
颌面部良恶肿瘤按肿瘤切除原则切除肿瘤，外伤组织缺损清创彻底后将缺损区创面边缘修整为类圆形或圆形创面。紧邻缺损区设计两个叶形皮瓣，邻近缺损区之皮瓣大小与缺损大致一样或略小。第二个皮瓣为第一个皮瓣的1/2大小。第一个皮瓣掀起转移至缺损区，第二个皮瓣转移后形成的创面尽量设法游离周围组织后直接缝合（附图）。

附图　双叶瓣设计示意图

　　疗效评价
1．疗效评价标准
优：眼、鼻、耳、上下唇口角修复后经半年观察牵拉移位<1mm，无功能障碍。
良：眼、鼻、耳、上下唇口角修复后经半年观察牵拉移位<2mm, 无功能障碍。
一般：眼、鼻、耳、上下唇口角修复后经半年观察牵拉移位2～3mm,或有轻度功能障碍。
差：眼、鼻、耳、上下唇口角修复后经半年观察牵拉移位>3mm,有功能受限。
2. 结果
30例中优18例，占60%，良9例占30%，一般2例占6%，差1例占3.3%。差1例为疤痕体质，手术后在皮瓣下形成条索样疤痕牵拉下唇，后经再次手术松解疤痕后观察半年仍有轻度疤痕牵拉下唇，可评为一般。
3.讨论
颜面部是人体主要暴露突出部位，随着人们物质文化生活水平的提高，人们对面部手术的要求越来越高。而面部可供修复的组织少，并且重要器官较集中。双叶瓣通过两瓣转移面部张力远离重要器官，能很好的解决上述问题且使修复后局部重要器官受牵拉移位的张力达到最小程度。因此，我们主张颜面部圆形，类圆形组织缺损尽量用双叶瓣法修复。本组病例表明颜面部圆形、类圆形组织缺损创面，且创面临近眼、口、鼻、耳等，直径在2.0-4.0cm范围应用双叶瓣复较为理想。
双叶瓣法术前应予以精确设计，其皮瓣厚度适当，根据局部缺损区厚度选择，尤其不宜过薄以免损伤血管，致皮瓣血运障碍。皮瓣厚度应均匀，应以锐剥离方式切取。
双叶瓣剥离范围较大，疤痕体质者甚用此法。
参考文献
1.汪良能，高学书主编. 整形外科学. 第一版，北京. 人民卫生出版社. 1990，(7)149～150
2.王大玫主编. 成形外科学讲座. 第一版，北京：人民卫生出版社，1983，(3)534