血管外科赵红主任谈下肢深静脉血栓

血管外科赵红主任谈下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓形成、与肺动脉栓塞与下腔静脉滤器

一、背景：下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)的发病率逐年增加，全世界DVT发病率1‰。DVT是导致肺动脉栓塞的最主要原因，DVT有50%-60%发生肺动脉栓塞，有症状的肺动脉栓塞的比例是30%左右，在美国每年大约有25万人发病，其中50%～70%发生肺动脉栓塞，其中25%～30%的患者未接受正确的治疗而死亡，下腔静脉滤器的应用可使肺动脉栓塞的发生率下降至5.6%。
二、表现
1下肢肿胀：轻者为小腿肿胀，重者可表现为下肢弥漫性肿胀
2下肢疼痛：如果下肢高度肿胀，张力极高，可表现为下肢疼痛，此时患肢为青紫色，病情非常重，需紧急处理。
3 肢体缺血表现（重病例）--股青肿：肢体高度肿胀，导致动脉受刺激而痉挛或受压狭窄
三、病因：
1、外伤性骨折病人：血栓发病率非常高，然而，如果不进行筛查，就不能进行诊断，一旦病人血栓脱落，导致肺动脉栓塞，后果将不堪设想。
2、外科或妇科手术后：饮水不足，病人做腹股沟疝手术后并发下肢静脉血栓，产妇生孩子后卧床，妇科子宫切除术后并发DVT等等
3、肿瘤病人：乳癌手术后，没有手术的病人，经拍胸片发现有下肢静脉血栓
4、不科学的生活方式：节假日长时间娱乐，不饮水导致DVT；长时间蹲位，盘腿，电脑前静坐一夜，下肢血液回流不畅导致DVT
5、血液浓缩：腹泻，发热，不进食等
四、预防：针对诱因进行预防
五、治疗
1保守治疗：适合左下肢小腿静脉血栓，抗凝治疗，防止血栓进一步发展
2溶栓治疗：为预防血栓脱落导致的肺动脉栓塞，建议行下腔静脉滤器植入术，坚决反对不放置下腔静脉滤器而单纯溶栓治疗，这样会导致人为性肺动脉栓塞
3血栓严重者即股青肿者需要行滤器保护下的股静脉切开取栓术
4滤器分三种
A永久型滤器适合70岁以上病人，下腔静脉滤器是预防致命性肺动脉栓塞的主要方法。传统的治疗方法是要在下腔静脉植入永久型滤器后采用抗凝溶栓治疗，滤器植入术后仍有较高的并发症发生率，即在短期或数年后有滤器周围血栓形成（发生率是3.6%）及下腔静脉血栓形成的风险（发生率是2%-30%），此并发症最终导致下腔静脉阻塞综合症
B可回收型滤器：对年轻病人，坚决不能放永久型滤器
C临时性滤器
六、下肢DVT的护理
1下肢抬高（促进静脉回流）
2急性期：绝对卧床、禁止按摩（防止血栓脱落导致肺动脉栓塞）
3急性期过后，穿压力袜
4抗凝治疗，华法林3-6个月，定期复查凝血系列，抗凝达标