佛中医脊柱专科勇闯生命禁区，精妙施术为患者成功摘瘤

佛中医脊柱专科勇闯生命禁区，精妙施术为患者成功摘瘤

在控制心跳、呼吸的生命中枢摘除巨大肿瘤，毫厘之差足以致命，这种极高难度的脊柱外科手术，唯有技艺超群、心系患者的良医才敢直面挑战。

近期，家住肇庆的邓阿姨发现自己总是双上肢麻木，双下肢乏力，步态像踩棉花，她一直以为是因为自己“颈椎病”发作。到当地医院就诊后才发现，病因竟然是第1-2节颈椎椎管内前方有一个3.7X2.3X1.3cm的占位性病变，这让邓阿姨顿时感到坐立难安。众多医生面对手术风险极大且病情复杂的状况，也是束手无策。邓阿姨家属四处求医，多方打听，慕名辗转来到佛山市中医院，向骨一科（脊柱专科）主任曹正霖教授求诊。

曹正霖了解了邓阿姨的病情后，当即安排收入住院。由于邓阿姨椎管内巨大的肿瘤处于颅底寰枢椎水平，向后压迫脊髓严重，该部位延脊髓为心跳和呼吸中枢，又称生命中枢，手术风险极大。病人不但需要应对如大出血、术后脑脊液漏、中枢感染围手术期等一般手术风险，还面临着挑战生命中枢时可能稍微轻轻“触碰”一下延脊髓就会出现的术中即刻的呼吸和/或心跳停止、全身瘫痪，甚至植物人或死亡的巨大风险。同时，该肿瘤若不能完整切除，将遗留复发风险。　　MRI影像学提示：颅底至第2节颈椎水平巨大椎管内肿瘤，脊髓明显受压变性（如箭头所示）

MRI影像学提示：颅底至第2节颈椎水平巨大椎管内肿瘤，脊髓明显受压变性（如箭头所示）

曹正霖表示，这类肿瘤切除有前路和后路两个选择。由于肿瘤位于延脊髓前方，若选择前路手术方案，理论上切除肿瘤不易损伤延脊髓，因而较为安全，手术医生的压力相对较轻。但需要经口腔入路进行手术，且需要切除前方众多椎体骨性组织，对寰枢椎及颅底的稳定性影响极大，需要前路寰枢椎及颅底结构重建。而经口腔伤口也容易感染，同时患者上颈椎的活动度将完全丧失，对患者的术后康复和生活质量将造成较大的影响。

而选择后路手术可以保留寰枢椎前方稳定结构，无需内固定，对颈部活动度影响不大，但由于要绕过延脊髓才能切除肿瘤，手术难度极大，对主刀医生手术技术要求相当高，操作需要相当细腻。

经过充分的病例讨论，曹正霖教授团队决定直面挑战，以患者利益为重，采用从后方完整切除肿瘤的手术方案。麻醉二科主任廖荣宗、杨广坤副主任医师、彭德良副主任医师、骨一科主管医生禤天航主治中医师与家属进行了详细的术前沟通。邓阿姨及家属充分了解手术方案及风险后十分认同手术方案，决心把“性命”交给这个负责任、技术过硬的团队。

经过充分的术前准备，在麻醉二科的紧密配合和严密监护下，曹正霖带领团队运用超声骨刀、动力磨钻等各种先进设备，先是充分游离出供应脑部营养的椎动静脉，仔细切除寰椎后弓及部分枢椎椎板，然而切开脊髓的硬膜，绕过脊髓小心翼翼地切除巨大肿瘤，确保无残留后缝合硬膜……每一步精细操作都关乎着患者的生命安全，每一个关键细节都考验着医疗团队的技艺和默契。经过连续6小时的紧张奋战，术中及术后邓阿姨均未出现特殊的并发症，在手术监护室、病房医护人员的精心治疗护理下，安全度过了围手术期。病理结果显示为脊膜瘤，两周后，邓阿姨症状消除后开心出院。　　（资料图）

（资料图）　　MRI影像复查：颅底至第2节颈椎水平巨大椎管内肿瘤已完整切除，脊髓无再受压（如箭头所示）

MRI影像复查：颅底至第2节颈椎水平巨大椎管内肿瘤已完整切除，脊髓无再受压（如箭头所示）

曹正霖介绍，该科经常收治不少类似的高难度脊柱外科手术病例。许多椎管内占位有手术指征，尤其是巨大的颈或胸椎管内占位，若不及时处理，可能会出现迟发性神经损伤以及神经长期受压不可逆性损伤等严重后果。因此，如遇到椎管内占位应尽快就诊，避免错过最佳治疗时机。