口腔专家“雷区”作业 成功救治“无望”患者

    全市首例无植骨条件下高难度植牙修复手术在市中医院成功完成

    近日，潍坊市中医院口腔科专家借助口腔CT导航，成功完成全市首例无植骨条件下高难度牙颌缺损种植牙修复手术。因车祸导致上颌牙槽骨及牙列严重缺损的李先生，在往返北京潍坊多地求治以后，最终圆了治疗梦想。经过术后近一年时间的检验，“咀嚼和美容”均显示良好，证实这一技术取得成功，被业内人士喻为“‘雷区’中的手术，口腔中的艺术”。
 
    辗转求治，往返北京潍坊两地

    2012年夏天，家住安丘市区的李先生不幸遭遇车祸，造成下颌部粉碎性骨折，上颌牙槽骨和牙列缺损二分之一以上。因为伤情复杂，经过急救病情暂时稳定之后，李先生被送往北京接受口腔颌面外科手术。专家在第一阶段为其做了颌骨骨折固定手术。第二阶段的治疗却让李先生感到了压力：因为上颌牙槽骨及牙列缺损二分之一以上，按照常规修复方式，需要先行植骨，将口腔粘膜切开，植入自体髂骨，用钛钉固定，半年时间后如果成活再行种植牙手术。漫长的治疗过程，成活率和感染率均无法估计的风险，高额的治疗费用，特别是需要再次经历较大手术，已经形成恐惧心理的李先生难以接受。随后，李先生从北京辗转回到老家，到处求治，希望找到一个能化解这些难题的方法。   
  
    打破常规，简化漫长治疗过程

    2013年秋天，李先生来到潍坊市中医院口腔科，该科李德仁主任进行了接诊。此时的李先生，牙列失去大部分咀嚼功能，上唇塌陷，生活的不便和外观的缺陷，以及长久求治无果带来的失望，让他形成了极度低落的心理。经过再次检查，发现基础手术条件严重不足，从门牙开始连同两侧，占据上颌二分之一的牙列缺失，而种植牙的基础——牙槽骨也一并缺失，仅剩余部分上颌骨支撑着口唇。按照患者的治疗愿望，去掉植骨环节，直接在颌骨上进行植牙。但这样做风险非常高，目前在潍坊地区还无先例可以借鉴，全国范围内也很少见。面对李先生的痛苦，李主任也深深感受到了患者和家属渴求救治的心情，强烈的职业责任感促使他决定挑战这一手术“禁区”。经过多次病例讨论，为其制定了借助口腔CT导航，在无植骨条件下种植牙并延长牙冠的手术方案。

    “雷区”作业，技术是成功之关键

    在残缺的上颌骨上直接实施种植牙操作，要求极为苛刻，技术难度不亚于在“雷区”中作业。上颌骨厚薄不均，而且有上颌窦及神经等重要组织，植牙的位置、深浅、方向与周围组织的关系都要精细分析，差之毫厘，就会造成手术失败，进而形成新的创伤。实际操作不仅像突破“雷区”，也如同穿越“射线阵”，要完成这一任务，技术就成为突破困境的关键。术前，李德仁主任带领团队经过多次讨论，用先进的口腔CBCT给患者李先生做了颌骨扫描，在计算机辅助下做了种植导板，在模型上反复进行模拟操作。10月6日，手术正式开始，现场气氛一场紧张，时间一秒一秒过去，操作一点一点向前推进。历时60分钟，整台手术成功完成。口腔CBCT扫描显示，4颗种植体准确植入到了上颌骨的预定位置，避开了颌骨薄弱位置和周围组织，初期稳定性牢固，背部汗水湿透的李德仁主任和助手这才稍稍松了一口气。

    口腔艺术，功能美容两相兼顾

    按照治疗计划，三个月后，以4颗种植体为根基，进行牙冠延长，以此替代缺损槽骨，然后嵌入了八颗烤瓷牙齿及人工牙龈。此时修复体的外观、色泽及大小，都令人满意。李先生塌陷的上唇恢复了正常，最主要的咀嚼功能恢复到了80%以上，他的脸上重现了久违的笑容。李德仁主任此时却并不轻松，手术取得真正意义上的成功，不在于手术台上，而在于经受住术后长时期的检验，确实给患者带来生活的改善，才能真正宣告成功。在李先生回家之后，李德仁主任专门为其制定了随访档案，经过近一年时间的观察回访，修复体稳定牢固，咀嚼功能日益完善，面容恢复到了伤前的状况，患者本人和家属都十分满意。

    据李德仁介绍：该例手术取得成功，既依赖过硬技术、高科技设备，又得益于医务人员的强烈的职业责任感和患者的信赖配合。该例手术为口腔科今后向高难度手术发展奠定了基础，同时因为“简化治疗过程，降低治疗费用”，为相同医学领域提供了有益的借鉴和参考。