时间

2018年12月12日

地点

长沙市八医院办公室

老师

卿照前

参加人员

王双双、夏倩等

记录人

夏倩

主题

中医药基本理论和熟悉临床用药的基本知识

培训内容及评价：高某，女，70岁。首诊：诉患肺癌1年余，首用西药进行靶向治疗，肿块得消。2014年11月12日复查右下肺再次发现肿块1.7x2.7CM（株州北雅医院），西医认为“靶向治疗”已产生耐药性，而致病情复发。建议中医治疗。刻诊：周身无明显疼痛，畏冷，受寒则咳嗽，反复口腔溃疡，失眠，喜温饮，咽干，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

西医诊断：肺癌

中医诊断：肺癌

辨证：阳气亏虚，痰凝血瘀

治法：温阳化痰，通络散结

方药：阳和汤合金蚣丸

1. 汤剂：

生牡蛎30（先） 石见穿15  黄芪20  熟地15  

白芥子10       猫爪草15  白参5   桂枝6   

鹿角胶10（烊） 玄参10    浙贝10  干姜6  x14剂

2.加减金蚣丸胶囊：白花蛇5条，全蝎10g，蜈蚣1条，丹参20g，三七20g，壁虎30g，白僵蚕60g，穿山甲20g。共打粉，每次2g，每日2次。

二诊：守方1月。畏冷、口腔溃疡消失，不咳，仍失眠，纳可，腰腿疼痛，大便干结，诉说患习惯性便秘20余年。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。既往有腰椎间盘突出症病史。

黄芪20  白参10   肉苁蓉20   当归20  

升麻5   枳实10   锁阳20     怀牛膝20

桔梗10  石见穿15 猫爪草10   灵芝菌10

炙甘草10    x14剂

加减金蚣丸胶囊继服。

三诊：守上方治疗，一直无胸痛、咳嗽、咳血等症状，未见消瘦等恶病质症状，纳可，寐安，大便顺畅，每日1次，质地正常。口腔溃疡未发，疲乏，畏冷好转，腿痛。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

石见穿15  黄芪30   当归15    肉苁蓉20

怀牛膝20  桔梗10   锁阳20    猫爪草15

灵芝菌10  白参10   巴戟天15  炙甘草10  x30剂

加减金蚣丸胶囊继服。

四诊：诉时有畏冷，偶有膝痛，余无其它不适症状，纳可，寐安，大便畅。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。复查CT：原右下肺肿块1.7x2.7CM（2014-11-12）缩小至1.5x2.0CM。

怀牛膝20  黄芪30   当归20    肉苁蓉20

锁阳20    白参10   猫爪草10  石见穿10

灵芝菌10  巴戟天10  杜仲10   鹿角霜15

炙甘草10   x15剂                                   

加减金蚣丸胶囊继服。

辨证思路：患者患肺癌已久，目前西医的治疗，每多在基因检测的基础上，运用靶向疗法，但很多病人用过1段时间后，靶向治疗失效，此患者即属此类。一诊见畏冷、受风则咳，喜温饮，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，断为肺阳亏虚，痰凝血瘀，聚而凝结在肺发为肺癌，其口腔溃疡、口干为阳虚，虚火上浮而致，其治当治其本，温阳以收敛浮火。故治以阳和汤温阳化痰通络，久病必虚，肺气亏虚，去麻黄防其耗散肺气，加黄芪温补肺气，佐以石见穿、猫爪草、消瘰丸通络散结。更用《外科十三方》之金蚣丸加减搜痰剔络，活血化瘀，消散肿块。大凡肿瘤之病，每多日久，而致痰浊瘀血客于络脉，此类疾患，草木之品难以获效，唯虫类走窜入络之品效佳。

二诊：畏寒、咳嗽、口腔溃疡诸证皆除，而又诉大便干结数年。肺与大肠相表里，若大便不通，每每肠中浊气循经上冲于肺，客于肺络，阻碍气血之运行，发生气滞血瘀，终致血凝为块，发为肿瘤。由此从病机角度推论，大便不通为其本，肺生肿瘤为其标。    《素问·标本传病论》曰：“人有客气，有同气（固气），大小不利治其本，大小利治其标”，又以“先大小不利而病者治其本，先病后大小不利者治其标”。根据辨证断为阳虚便秘，故治疗以济川煎加锁阳去泽泻温阳润肠通便为重点，佐入参、芪益肺气，仍以石见穿、猫爪草、消瘰丸、加减金蚣丸搜痰剔络，通络散结。其后守其大法，终获良效。

该病人目前健在，无任何不适，生活得很好。