七旬老人不慎骨折，良医施术快速康复

七旬老人不慎骨折，良医施术快速康复

一周前，72岁的张伯走路时不慎跌倒，左髋部受伤，伤后自觉左髋部剧痛、不能站立及行走。由家人送至我院骨科就诊，骨科副主任余斌副主任医师接诊后，诊断为“左股骨粗隆间骨折”。

考虑到患者年纪大，平常身体状况欠佳，又临近春节，患者和家属十分焦虑。

经与患者家属沟通后，决定为患者采取手术治疗，制定周密手术方案，予完善各项检查、术前评估和准备后，于患者入院第三天进行了“左股骨粗隆间骨折闭合复位、PFNA内固定术”，术中仅用3个长度约1-3cm的皮肤切口，用时45分钟便顺利完成手术，大大减轻了患者的痛苦。术后由护理小组和康复师对患者进行康复训练指导。患者在术后当天就能够坐起进食，第二天患肢能够主动屈伸，术后第五天患者就顺利出院，患者及家属对这么好的治疗效果和这么快的康复速度表示非常满意。



（术后X线片）

据余斌副主任医师介绍：“股骨粗隆间骨折”在医学上被称为“人生最后一次骨折”，但这并不是说发生这种骨折之后，就再也不会骨折。

所谓“人生最后一次”骨折，指的是老年人股骨近端骨折，骨折后大约一半的老年人身体都会每况愈下，乃至走到人生的终点。

传统观念认为，人年纪大了就不应该做手术，适合静养。但是股骨粗隆间骨折因其解剖、生理原因，自然愈合十分缓慢，常常几个月都不能下床。而几个月的卧床往往会出现呼吸道感染、泌尿系感染、褥疮、血管栓塞等并发症的发生，这对于老年人来说是很难渡过的难关。

股骨粗隆间骨折常见于老年人，骨折多为间接外力引起，老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒时即造成骨折。

临床上通常使用Evans法进行分型，对选择治疗方案有指导意义：



治疗上分为保守治疗和手术治疗

骨折无移位或者轻微移位、年纪大伴有较多内科病的患者可以采用保守治疗，根据患者治疗后有无可能下地行走可以归为2类方法。对于根本无法行走的患者穿“丁”字鞋，行止痛对症治疗，鼓励尽早坐起。对于有希望下地行走的患者，一般可采取患肢牵引，定期拍X线片，对复位和牵引重量酌情进行调整，8-12周后逐步下地负重活动。



多数病人需要采用手术治疗，手术治疗方法有以下几类：

1、外固定支架，适用于合并多种疾病，不能耐受手术的高龄病人；

2、多枚斯氏针或者空心螺钉固定；

3、侧方钉板类；

4、髓内钉系统 （Gamma钉、股骨近端髓内钉（PFN）、PFN-A等等）；

5、人工假体置换术。

需要根据病人具体情况、术者对各种手术技术的把握性进行选择。

股骨粗隆间骨折康复的重点是在病人的护理，包括术前术后的护理，注意合理的营养，早期进行功能锻炼。功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，可使患肢迅速恢复正常功能。功能锻炼必须按一定的方法循序渐进，否则会引起不良后果。

我院骨科是肇庆市临床医学重点专科，在全院率先启动快速康复病区（ERAS），旨在促使患者快速康复，减少并发症，缩短住院时间，降低患者再入院风险，同时降低住院费用。今后，我院将继续在外科系统大力推广，让更多的患者体验到ERAS所带来的益处。进一步提高医疗服务质量，促进患者的快速康复，提高患者的满意度，使广大患者得到更高质量的医疗服务。