打5个小洞就将肿瘤“连锅端”，他们挑战腹部外科难度最高手术

打5个小洞就将肿瘤“连锅端”，他们挑战腹部外科难度最高手术



“肚子痛、浑身无力、全身皮肤不断变黄”

73岁的徐大伯以为自己只是胆管结石发作，没想到却是十二指肠乳头癌在作祟。近日，宁大附院肝胆外科在腔镜下挑战腹部外科难度最高的手术——全腹腔镜下胰头十二指肠切除术，仅打了5个小洞就将肿瘤“连锅端”，术中出血仅100ml，术后7天徐大伯就行动自如，10天就顺利出院了。

腹痛黄疸以为胆管炎，实则癌症作祟

今年春节后，徐大伯身体不适，到宁大附院肝胆外科就诊，检查发现胆管炎和黄疸，经十二指肠镜ERCP检查，最终确诊为胆胰开口部位的十二指肠乳头癌，最好的治疗方法是马上进行手术切除。

胰头十二指肠切除术有外科最复杂、难度最大的手术之称，以往只能做传统的开腹手术。“涉及最困难和最具挑战性的两个关键环节：一个是肿瘤的整块根治切除，一个是复杂的消化道重建。”大外科主任应福明主任医师解释，要根除肿瘤，需要整块切除胃、胆管、十二指肠、空肠上段、胰头等很多脏器和组织，还要做彻底的淋巴和神经等软组织清扫，周围密布着诸多重要的大血管；切除后重建消化道，需要将胆管、胰腺、胃与空肠吻合重建。术后恢复的风险也相对较高。

艺高人胆大，精准微创切除癌症肿块

大外科主任应福明、肝胆外科主任冯雪峰带领周善学、尹小斌等团队成员挑战腔镜手术的极限，凭借丰富的肝胆胰外科手术经验以及娴熟的腹腔镜技术，本着围手术期贯彻外科快速康复理念（ERAS），制定了全腹腔镜下的胰头十二指肠切除的手术方案。



切下的标本组织

术中，手术团队和麻醉团队完美配合，克服术中二氧化碳蓄积关，精细操作，精准缝合重建，手术顺利，术中出血不到100ml。术后在精心护理下，徐大伯第三天便下床活动，第七天拔除全部引流管，并能吃粥等半流质食物，行走也自如了，各项化验指标也都正常，第十天顺利出院了。

“3D腹腔镜的应用也使手术更为精准。”冯雪峰主任介绍，腹腔镜下的肿瘤根治标准和开腹手术一样，凭借着腹腔镜放大5-10倍的效应，淋巴结的清扫比开刀手术更彻底，消化道缝合重建也更加精细。而且相比传统开腹大手术，腹腔镜手术仅需5个小孔，而开腹手术需要20至30厘米。据了解，该手术适应范围非常广，十二指肠乳头癌、胆管下端癌、十二指肠癌以及胰头癌全都可以做。

开展高难度手术，成功治疗肝胆胰疑难重症患者

大型腹腔镜手术的施行在减轻病人创伤的同时，对外科医生和手术团队提出了更高的要求和挑战。2018年，宁大附院应福明主任与冯雪峰主任率肝胆外科团队开展了诸多难度大的腹腔镜肝胆胰手术，包括保留脾脏脾动静脉的胰体尾切除术，顺行模块化胰体尾癌根治术，巨脾切除+贲门周围血管离断术治疗门脉高压症，胆囊癌根治术，胆总管囊肿切除胆肠Rouex-Y吻合术，规则性肝叶切除术、腹腔镜肝癌射频消融术、B超引导下肝癌射频消融术等，为患有疑难重症的肝胆胰疾病患者带来了新希望。