补牙为什么越早越好

我们知道牙齿烂了洞后，要尽早去医院治疗（补牙）。牙补好后究竟能使用多久，这是患者最关心的，也是一个比较复杂的问题。

牙齿修补好后使用时间的长短，有多种因素。首先是补牙时机。病人就诊时牙齿龋坏的程度、部位及牙洞的形状有很大的关系。其次是补牙的材料。不同的材料与牙洞的粘结性有所不同。最后是补牙前牙洞的处理。如 牙洞仅限龋坏，洞型好、浅，不在牙齿的邻面等，则只须去除牙洞内的腐坏组织，备好洞型，消毒彻底，用永久性的补牙材料对窝洞进行充填。这样补好的牙齿可使 用终生，当牙齿病变已达牙髓或根尖，只要彻底治疗，最后做到严密充填，也是可以确保终身使用的。但牙齿如果破坏严重，牙洞过大、过深，形状不规则或咬硬物 时易出现牙齿劈裂或充物脱落，特别是死髓，没有血液供应，牙齿变脆，甚至牙齿完全劈裂到牙龈以下，往往导致牙齿的拔除。

由此可见，补牙成功与否，病人和医生双方的关系都很密切。医生补牙时应严格认真地按正规程序进行操作，而病人也应对牙齿做到早发现、早诊治，争取在龋坏早期充填好，达到最佳效果。

补牙用什么样的材料好？

补牙的材料有许多种，要根据不同情况选用不同的材料。

1、按材料的性质分：

（1）汞剂类：由汞与合金粉组成；

（2）树脂类：有合成树脂的复合树脂和天然树脂的牙胶；

（3）金属盐粘固粉类：如磷酸锌粘固粉等。

2、按材料在窝洞内能保留的时间，可分为：

（1）短期使用材料，如用于治疗过程中的临时性封洞材料，丁香油氧化锌粘固粉可用于2周以内，磷酸锌粘固粉可用于半年以内；

（2）长期使用的材料，即永久充填材料，在洞内代替缺损牙质长期保留的，如银汞合金、复合树脂等。

银汞合金：是汞和银锡合金粉相互作用的汞齐化合物，临床使用的最多。多用于需承受牙合力的I类、II类洞和不必考虑美观的V类洞；用于套卡环基牙的 洞；牙体桩冠修复的桩核或全冠修复的内层充填体。用银汞合金修复牙体时应保持一定的体积，才能承受牙合力而不致折断；由于银汞合金与牙体组织不具备粘结 性，应制备盒状洞，设计良好的固位形，使二者贴合紧密、相互嵌合，良好隔湿，才能使银汞合金修复牙体牢固持久。

复合树脂：是在有机的合成树脂内加大量的经特殊处理的无机物的充填材料，它借助于牙齿表面处理技术，使之粘结于牙体硬组织，多用于III类洞、V类洞 的充填；也有高强度的复合树脂可用于后牙I类、II类洞的充填。采用粘结技术也可修复IV类洞和严重牙体缺损的患牙。光敏固化复合树脂，其色泽稳定，粘结 性强，特别适宜前牙美齿修复；化学固化复合树脂，操作简便，虽有轻度色泽改变，用于后牙及前牙舌（腭）侧洞也是适宜的。

聚羧酸酯粘固粉（又称聚丙烯酸粘固粉）：是一种垫底和粘固材料。可作洞的垫底材料、半年以内的封洞材料、根管充填材料，可作粘结剂粘固牙体修复的冠桥，可加入赋形剂作为牙周塞治剂。

玻璃离子聚合粘固粉：是一种对牙髓刺激轻，对牙体硬组织有粘结性，但强度较银汞合金低的多用途材料。适用于III类、V类洞，用于乳牙充填，作窝洞封闭剂以预防龋病。

磷酸锌粘固粉：又称恒久粘固粉、锌水门汀。作深洞双层垫底的上层承力材料，半年以内的窝洞封闭材料，也用于牙体修复的冠、桥修复。

丁香油氧化锌粘固粉：又称暂时粘固粉、丁氧膏。作深洞双层垫底的底层不承力材料，或不承力的单层垫底材料，作1～2周的窝洞临时封闭材料，也用作根管充填材料，加入赋形剂作为牙周塞治剂。

氢氧化钙粘固粉：是一种新型护髓衬底材料。用于III类、V类洞的垫底材料，用作复合树脂阻断对牙髓刺激的护髓衬底材料及作直接和间接盖髓剂。

牙胶：加热40°C变软，有可塑性，冷却后变硬。用于根管充填辅助材料，可暂封窝洞，或加热后作牙齿的温度测验。

银汞补牙安全吗?

银汞合金是一种含有汞（水银）的合金。它的主要成分是银和锡，以及少量的铜和锌。补牙时，医生将按一定比例 研磨成粉末的银合金，与汞调和成富有可塑性的软体，充填入牙齿的窝洞，24小时凝固后，即成为相当坚硬的银汞合金。由于汞合金的物理性能良好，应用方便， 成本又低，不失为医补牙齿的主要充填材料。

 

20世纪80～90年代，口腔医学迅猛发展，口腔材料层出不穷，化学固化、光学固化等进口微填料不断涌现，补牙材料、技术发展很快。可是，不少老 专家仍然舍不得丢弃底平壁直的银汞合金补牙术。尽管进口微填料医补的牙齿色泽美观，可同真牙媲美，但是价格昂贵、粘接性能不稳定，存在补牙后容易脱落等致 命弱点，最终无法将银汞合金补牙术淘汰。

 

最近，有西方杂志发表文章，对汞合金补牙材料的安全性提出质疑。我国著名口腔医学专家刘正教授观点鲜明地作出点评：病人接触到汞之后，虽然可以从 头发和尿液中测到汞，但是所检测到的汞含量会逐渐减少，直至第8天完全消失，因为人体对汞有排泄功能。美国国立卫生研究院和世界卫生组织一致认为：汞合金 是十分安全的。刘教授说，这两家世界权威性卫生管理机构的结论，值得信赖。


为什么有时补牙不能一次完成 ?

人们在请医生补牙时，都希望能一次补好。浅龋、中龋和部分深龋患者，去尽龋坏组织后，无主观症状时，是可以实施立即充填法的。但当深龋患者，过去有主观症状，当去尽龋坏组织后，无论有无自发痛都应实施延期充填法，这种情况下补牙就不能一次完成。

立即充填法是在备好洞后立即充填，但充填前必须先用刺激性小的药物（如樟脑酚、苯酚、丁香酚等）消毒洞底和洞壁；若洞底无龋坏牙本质，可用氧化锌丁 香油粘固粉盖上一层，再用磷酸锌粘固粉垫一层底，最后用永久性材料（如银汞合金等）充填。 延期充填法就是先用药物封在洞底，暂时封药后观察7～10天， 如无症状，牙髓活力测试正常，再行充填。

此法适用于洞底留有少量坏变组织者。若封药后有轻微的症状，再封药观察3个月，症状消失，牙髓活力测试正常，盖髓后充填。若封药后症状重，有自发 痛；或封药后无症状，再观察3个月时症状加重，则均应开放牙髓，作髓病治疗。 若龋病发展成牙髓病、根尖周病，治疗就更为复杂。所以，补牙有时一次不能完 成。

补牙后出现牙痛的处理   ?

因牙病去医院治疗之后，有时又出现牙痛，这大概有以下几种原因：
一是因治疗需要，对牙髓进行失活（俗称杀神经），在封失活药后的当天或次日因为药物作用有可能出现牙痛，但疼痛不会很剧烈并且不会持续很长时间。

二是因为在补牙制备洞形的过程中或消毒药物刺激牙髓所致，可能出现短时的冷热刺激痛，此类情况不需作特殊处理，1－2日后一般可自行恢复。

三是龋洞较深，用的衬垫材料太薄，不能隔断银汞合金传导的冷热刺激，而出现冷热刺激痛的症状。这就需要加厚垫底材料后再作充填。

四是补牙后近期出现刺激痛或自发痛的原因可能是充填材料中的某些化学物质刺激牙髓或根尖组织所致；也可能是牙髓失活不全所致。

五是远期出现疼痛的原因常为继发性龋并发牙髓炎。应视具体情况进行牙髓安抚或其他牙髓治疗。如果近期出现咬合痛，多半是充填材料太高，咬合时有早接触引起。经过调服数日即可恢复正常。

总之，除医生明确告诉患者可能出现的暂时性牙痛（如牙髓失活）外，其他补牙后出现的各种牙痛的情况均应去医院诊治，以便找出原因，及时处理。

补牙为什么越早越好？


如果患了龋病就应尽可能地早修补，因为龋洞经过修补后可以阻止龋病病变的发展，及早恢复牙齿的功能，保持牙列的完整。

若不进行及时治疗，病变就会越来越大，从浅龋发展到深龋，对冷热酸甜等食物刺激敏感；当损伤到达牙髓，引起牙髓炎，此时牙痛会十分严重；当病变再进一 步发展，会引起根尖炎、根尖周脓肿，甚至颌骨骨髓炎、牙齿脱落缺失。牙齿的龋坏甚至缺失，会影响咀嚼，加重胃肠负担，进而影响身体健康。而且，龋齿内有大 量的细菌及脓液，为一潜在的病灶，当机体抵抗力下降时，它可以引起败血症或菌血症。而补牙能够终止这些病的发生和发展，所以患了龋病应当及早补牙。

另外，由于龋病临床表现，形式上被分为原发性龋和继发性龋。而急性龋是原发性龋的一种，它病变进展快。在儿童或青年人，病变的牙组织颜色浅，质地软 而湿润，牙髓组织由于病变的快速而无法或很少形成修复性牙本质，因此容易受到感染而发生牙髓病变。同时儿童患有龋病有碍于食物咀嚼，有碍于营养的消化吸 收，由于咀嚼力的下降，其刺激颌骨生长发育的作用下降。在面部及颈部接受放射治疗的病人和患舍格林氏综合征的患者及由于其他原因引起唾液分泌减少的病人， 其龋病发展迅猛，且常累及多数牙齿，称为猛发性龋。对于这些患急性龋病和猛发性龋病的患者，更应尽早补牙治疗，以阻止龋病的快速发展。

小洞不补，大洞吃苦

这句话是接受过龋齿充填术等治疗的患者的切身体会，俗称的“补牙”就是口腔医学中的充填术，是终止龋齿、修复牙外形使之恢复功能的主要方法。具体步骤是用牙钻磨去已经龋坏的牙组织，并且制备成一定的洞形，然后，用充填材料充填进去，恢复其原有外形和功能。

现在使用的磨牙机是高速涡轮机，每分钟达几万至几十万转，所用的钻针是猁的钢钻，小的龋洞可以很快的钻磨成形，患者没什么疼痛感。但在治疗较大或较深 的龋洞时，虽然机器的转速和切磨能力是一样的，但由于破坏的牙组织多，暴露的牙本质也多，牙本质过敏症状也就越明显，并且越接近牙髓腔，就越痛得厉害。如 果龋蚀已影响到牙髓发炎，那么就须钻开髓腔进行牙髓治疗，医学术语称“开髓”，而开髓更是剧疼难忍，常常需要打麻药才行。并且以后还需进一步治疗，费时、 费力，费用也大大提高，所以我们提出定期检查口腔，早期发现龋齿，早期治疗。



补过的牙齿能用多久？

我们知道牙齿烂了洞后,要尽早去医院治疗(补牙)。补好的牙齿究竟能使用多长时间，这是患者最关心的问题，也是一个比较复杂的问题。牙齿修补好后使用时间的长短及功能如何，与多种因素有关。首先是补牙的时机，即与病人就诊时牙龋坏的程度，部位及牙洞的形状有很大关系；其次是补牙的材料，不同的材料与牙洞的粘结性有所不同；再者，就是补牙前牙洞的处理。如牙洞仅限龋坏，且洞形好，浅，不在牙齿的邻面等，则只须去除干净牙洞内的腐坏组织，备好洞形，消毒彻底，用永久性的补牙材料对窝洞进行充填。这样补好的牙齿应是可使用终生的。当牙齿病变已达牙髓或根尖，只要彻底进行消炎治疗，最后做到严密充填，也是可以终生使用的。但如果牙齿破坏严重，牙洞过大，过深，形状不规则，或邻面洞形，则充填好的牙齿就应小心使用。否则，咬硬物时易出现牙齿劈裂或充填物脱落。特别是杀死神经或牙髓坏死的牙齿，没有了血液供应，牙齿变脆，这样的牙齿消炎后充填，咬硬物就更易引起牙齿劈裂，充填物脱落，导致充填失败；甚至牙齿完全劈裂到牙龈以下，往往导致牙齿的拔除。

由此可见，补牙成功与否与病人和医生的关系都很密切。首先，医生补牙时，应严格、认真地按正规程序进行操作，而病人也应对牙病做到早发现，早就诊，争取在龋坏早期充填好牙齿，达到最佳使用效果。

补牙用什么样的材料好？

补牙的材料有许多种，要根据不同情况选用不同的材料。①按材料的性质分，汞剂类：由汞与合金粉组成；树脂类：有合成树脂的复合树脂和天然树脂的牙胶；金属盐粘固粉类：如磷酸锌粘固粉等。②按材料在窝洞内能保留的时间，可分为短期使用材料，如用于治疗过程中的临时性封洞材料，丁香油氧化锌粘固粉可用于2周以内，磷酸锌粘固粉可用于半年以内；长期使用的材料，即永久充填材料，在洞内代替缺损牙质长期保留的，如银汞合金、复合树脂等。 银汞合金：是汞和银锡合金粉相互作用的汞齐化合物，临床使用的最多。多用于需承受牙合力的I类、II类洞和不必考虑美观的V类洞；用于套卡环基牙的洞；牙体桩冠修复的桩核或全冠修复的内层充填体。用银汞合金修复牙体时应保持一定的体积，才能承受牙合力而不致折断；由于银汞合金与牙体组织不具备粘结性，应制备盒状洞，设计良好的固位形，使二者贴合紧密、相互嵌合，良好隔湿，才能使银汞合金修复牙体牢固持久。 复合树脂：是在有机的合成树脂内加大量的经特殊处理的无机物的充填材料，它借助于牙齿表面处理技术，使之粘结于牙体硬组织，多用于III类洞、V类洞的充填；也有高强度的复合树脂可用于后牙I类、II类洞的充填。采用粘结技术也可修复IV类洞和严重牙体缺损的患牙。光敏固化复合树脂，其色泽稳定，粘结性强，特别适宜前牙美齿修复；化学固化复合树脂，操作简便，虽有轻度色泽改变，用于后牙及前牙舌（腭）侧洞也是适宜的。 聚羧酸酯粘固粉（又称聚丙烯酸粘固粉）：是一种垫底和粘固材料。可作洞的垫底材料、半年以内的封洞材料、根管充填材料，可作粘结剂粘固牙体修复的冠桥，可加入赋形剂作为牙周塞治剂。 玻璃离子聚合粘固粉：是一种对牙髓刺激轻，对牙体硬组织有粘结性，但强度较银汞合金低的多用途材料。适用于III类、V类洞，用于乳牙充填，作窝洞封闭剂以预防龋病。 磷酸锌粘固粉：又称恒久粘固粉、锌水门汀。作深洞双层垫底的上层承力材料，半年以内的窝洞封闭材料，也用于牙体修复的冠、桥修复。 丁香油氧化锌粘固粉：又称暂时粘固粉、丁氧膏。作深洞双层垫底的底层不承力材料，或不承力的单层垫底材料，作1～2周的窝洞临时封闭材料，也用作根管充填材料，加入赋形剂作为牙周塞治剂。 氢氧化钙粘固粉：是一种新型护髓衬底材料。用于III类、V类洞的垫底材料，用作复合树脂阻断对牙髓刺激的护髓衬底材料及作直接和间接盖髓剂。 牙胶：加热40°C变软，有可塑性，冷却后变硬。用于根管充填辅助材料，可暂封窝洞，或加热后作牙齿的温度测验。 　

备洞时怎样设法减轻病人的痛苦？

在备洞时，需要切削牙体，患者常有敏锐的酸痛感，甚至有些患者难以与医生配合完成手术。为了减轻患者的痛苦，首先应当选择适宜的器械。牙钻或挖匙等均应刃口锋利，使用高速涡轮机可缩短手术时间、提高效率。医生正确的操作手法对减轻患者疼痛至关重要。轻柔、准确的切削方式，最小限度的切削组织，间断磨除法均能减轻疼痛。用牙本质脱敏药物（75%氟化钠甘油、25%氯化锶液）涂搽洞壁来减轻疼痛刺激。若患者牙本质疼痛敏感，不能耐受手术时，可用局部麻醉的方法来减轻疼痛。阻滞麻醉较浸润麻醉效果更好，表面麻醉效果不佳，但麻醉的同时应注意器械的选择和操作的手法，以免造成延迟反应。

“杀牙神经”轻率不得

来看牙的患者大多对“杀牙神经”并不陌生，有的一坐上 治疗椅第一句话就是要求“杀牙神经”，但他们当中对于“杀牙神经”的目的和作用真的有所了解吗?俗称的“牙神经”所指的是牙齿内部的牙髓组织，它含有血管、淋巴管等组织和感受温度等物理刺激和酸甜等化学刺激的神经组织，健康的牙髓对牙齿的坚固起着重要作用。牙齿硬组织的破坏达到第二层或以下时，口腔内物理和化学刺激就被“牙神经”所感知了，病人此时的症状可以是：①患牙对冷热水、酸甜食物敏感、不适。②闪电式疼痛或剧烈疼痛。③有食物塞入牙洞时剧烈疼痛。④不喝水、不进食，无明显诱因产生剧烈的疼痛。⑤偶尔的不留下深刻印象的隐痛。这时，不适和疼痛是病人就诊的主要原因，他们想到的自然是把“牙神经”杀死，一了百了，有的患者要求非要“杀牙神经”不可。其实，采取一些辅助检查和把牙齿硬组织腐烂部分去除后证实牙齿病变已累及牙髓时，才需要“杀牙神经”，否则，要采取切实措施保护牙髓。“牙神经”已死掉的牙齿脆性增大，比起有着活的“牙神经”的牙齿来容易折裂。“杀牙神经”的目的和作用是暂时解除病变达牙髓引起的 痛苦，并为下一步治疗作准备，而病变未累及牙髓时，千万不能“杀牙神经”，此时采取其他措施同样可解除不适和痛楚。