神经外科开展襄阳市首例“颈总动脉外膜交感神经网剥脱术”

神经外科开展襄阳市首例“颈总动脉外膜交感神经网剥脱术”

治疗脑瘫患儿

近日，襄阳市中心医院北院区神经外科成功开展“颈总动脉外膜交感神经网剥脱术”治疗一例6岁的脑瘫患儿，开辟了襄阳市中心医院手术治疗脑瘫患儿的新途径。

小儿脑瘫是指出生前到出生后1个月内由于各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。目前临床上对于小儿脑瘫的治疗主张以康复训练结合外科手术及矫形治疗的综合性治疗。近年来小儿脑瘫的手术治疗发展比较快，主要是因为手术治疗脑瘫效果肯定、不反弹、有康复训练等不可替代的作用。

据襄阳市中心医院北院区神经外科副主任陈锋介绍：颈总动脉外膜交感神经网剥脱术（CPS）的治疗原理在于剥离颈总动脉外膜交感神经网之后，阻断了交感神经的传导，减弱交感神经的直接支配效应，从而使脑血管扩张，改善大脑供血、供氧来促进未被损毁的神经元生长、发育，使感觉运动神经得到完全的释放，使全身紧张的肌肉得到松弛，从而改善患儿的扭动、流涎、发音不清楚或吐字不清、智力下降、多动、肢体痉挛等一系列症状。

该手术的最佳时机是6个月至6岁，最小6个月就可接受手术。6岁以前是小儿语言发育的关键期，因此患儿年龄越小治疗越有利于康复，尤其是语言康复方面会有很大的改善。

最适合行CPS的患者有三大类：一是痉挛型或混合型脑瘫，智力相对较好，吞咽或语言不同程度障碍、流涎、斜视等；二是肌张力障碍型脑瘫，如手足徐动，扭转痉挛；三是部分不适合周围神经手术的患者。

本例6岁患儿诊断为混合型脑瘫，术前该患儿前倾座位，两腿呈交叉剪刀样姿势，尖足位，不能行走，左下肢徐动并伴左足震颤，左侧肢体及右下肢肌张力明显增高，左上肢呈内收内旋，并伴有斜视、吐字不清及智力发育落后等症状。

陈锋率领的北院区神经外科团队在详细制定手术方案后，于全麻下在双侧颈部胸锁乳突肌内缘颈动脉搏动处做一个3cm左右的直切口，分离颈动脉鞘，游离颈总动脉，然后在神经外科高倍显微镜下环形剥离动脉四周网状外膜约2～3cm，然后逐层缝合。该手术时间短，创伤小，操作简便，但要求主刀医生具备高超的的显微神经外科手术技术。

术后1月复查，患儿两腿不再交叉，左侧肢体及右下肢肌张力较前明显下降，肢体内收、外展及伸屈功能均有不同程度改善，抬举伸展明显较前灵活（术前、术后均采用粗大运动功能测试量表、改良的Ashworth量表评定）。目前患儿正在进行康复训练。

文献报道，CPS术后大多数患者肢体痉挛改善，表现为患肢紧张度降低、肌力增加、肢体转温，从不能持物到手指、关节能伸屈拿取物品，步态变稳重。综合功能也有较大改善，尤其是流涎改善有效率达94%，语言功能改善率达70.6%，这些都是传统治疗无法获得的疗效。

陈锋表示：“在脑瘫患儿的综合性治疗中，康复训练是基础，而外科手术则是解决脑瘫患儿的病根，从根源上为孩子获得更好的康复提供可能。”

此次脑瘫患儿手术的成功，开创了襄阳市及湖北省地市级医院手术治疗脑瘫患儿的先河，也标志着襄阳市中心医院神经外科的技术水平达到了新高度，该手术将使更多的脑瘫患儿实现生活自理，减轻家长及社会的后顾之忧。