搭建现代医学多学科诊疗新模式

搭建现代医学多学科诊疗新模式

——襄阳市中心医院MDT团队建设纪实

多学科诊疗（MDT）是由多学科资深专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。在MDT模式中，患者在治疗前可得到由内外科、影像科及相关学科专家等组成的专家团队的综合评估，以共同制定科学、合理、规范的治疗方案。在目前临床专科越来越强化、患者大多是多个器官性综合疾病的背景下，多学科诊疗模式的出现，可以提供个性化的诊疗和手术方案，成为身患复杂疾病患者的希望。

为患者提供个性化精准诊疗方案

以往，襄阳市中心医院有“三多”——病人数量多、疾病类型多、治疗方法多。住院手术病人中，有55%是肿瘤病人，而随着老龄化加深，高龄病人不断增多，大部分有“夹杂症”——心、肺、脑、肾等慢性病，限制了治疗方式。这就需要发挥综合医院多学科优势，让病人尽早、尽可能获得最适合的治疗。既往医院院内会诊模式有两种形态，一是请某科室专科医生日常会诊或急会诊；二是请多个学科医生参加病例讨论，形成院内大会诊。会诊通常是非常态化的，有时专家也不固定。一旦出现疑难病例时，由主管医生或者行政管理部门组织相关专业医生给出专科的处理意见。诊疗信息具有片面性和孤立性，诊疗结果容易出现误诊误治，造成患者不停转诊、重复检查等。

襄阳市中心医院MDT团队应运而生，经过一年多的发展，目前医院已成立16支MDT团队，专业覆盖肿瘤、癫痫、房颤、先心病、主动脉夹层、卒中、糖尿病并发症等领域。MDT模式依托医院的人才、技术优势和实践经验，对各专业科室的资源进行整合，制订个体化综合治疗方案，有效提升医疗质量，节省医疗费用。同时提高了医务人员全面分析患者病情的能力，让各学科之间更好地互补和了解，提升了医院整体医疗实力。

多措并举，打造独具特色MDT模式

襄阳市中心医院高度重视MDT团队的建设与发展，立足病人需求和自身实际不断探索有效途径，打造了独具特色的MDT模式，得到了患者的一致好评与认可。常规运作、常态运行，这是襄阳市中心医院MDT的第一步。一方面，通过强大内外科团队及放射影像、病理、检验、营养及护理等学科的坚实后盾，让MDT以更崭新的面貌服务于患者，实现最大程度上的个体化治疗。另一方面，通过互联网远程技术，让MDT辐射至更广泛的区域。 

 越来越多新的MDT团队在襄阳市中心医院出现。目前我国大多数医院没有设置专业的创伤救治中心，严重创伤、多发伤患者的救治分散到各个专业学科，缺乏整体的救治流程及专业团队，导致多发伤的救治能力及效果远远低于一个整合专科的医疗水平。严重创伤往往涉及多器官、多学科，如何快速救治已成业界难题。为确保创伤患者在最短时间得到有效救治，襄阳市中心医院积极探索具有自身特色的创伤急救流程，率先在襄阳组建了以急诊—重症医学科为核心，以普外科、神经外科、心胸外科、血管外科、儿科、介入室、医学影像科等科室为组成单位的创伤MDT救治团队，即将“多学科协作诊疗模式”（MDT）与自身创伤急救优势学科融合，实现急救全程“绿色通道”无缝对接。按照MDT实施流程，各学科专家面对面会诊，第一时间制定出最适合的抢救方案。襄阳市中心医院创伤中心MDT团队自2018年成立以来，创造了一个又一个生命奇迹。截至目前，已成功救治严重创伤患者近200例。

助力患者长期生存获益

51岁患者何某，因反复大便带血于今年3月来到襄阳市中心医院消化内科就诊，经过肠镜及影像学检查，确诊为直肠腺癌，距离肛缘6-9cm。患者强烈希望手术治疗后能保留肛门，以期获得较高的生活质量。结直肠癌MDT团队协调员召集结直肠外科、肿瘤科、消化内科、放射影像科、病理科以及营养科等多学科诊疗（MDT）专家团队齐聚外科楼四楼远程会诊中心，共同研究讨论，为该患者制订了先在肿瘤科行围手术期放化疗，缩小肿瘤体积和降低肿瘤分期，之后转往结直肠外科行直肠癌保肛手术治疗方案。既实现了患者要求保留肛门的愿望，又降低了患者术后复发的风险，大大提高了患者远期生活质量。

而另外一位35岁患者卞某，因“反复发作性抽搐并意识不清26年”，于今年7月来到襄阳市中心医院神经内科门诊就诊。患者于8岁时先发热一周，之后出现全身抽搐，伴意识不清，当时诊断为恶性淋巴瘤和癫痫，经过治疗后恶性淋巴瘤得到“治愈”，但癫痫发作没有缓解，在其后的20多年内患者及家人多次到武汉、北京等地就医，各种抗癫痫药物治疗均无明显缓解。患者及家人强烈希望我院这次能够提供一个合理的治疗方案，包括手术治疗的可能性。门诊癫痫MDT团队协调员召集神经内科、神经外科、儿科、放射影像科、核医学科及脑电图等MDT专家团队齐聚癫痫会诊中心，共同研究讨论，专家们通过复习患者门诊资料、仔细询问病史、查阅文献，最终确定患者为药物难治性颞叶癫痫（海马硬化），最好的治疗方法是外科手术。为该患者制订了详细的治疗方案：先在神经内科继续服用抗癫痫药物，同时做术前评估，如做PET-CT、发作期脑电图等，待术前评估完成后转往神经外科行手术治疗。通过这次多学科会诊，也患者明白了长期服药治疗效果不好的原因，并制定了了更加合理的治疗方案。

上述两名患者都是襄阳市中心医院MDT诊疗的受益者。相信汇聚各方努力，襄阳市中心医院多学科诊疗模式一定能保持强劲的发展速度，在创新、研究与临床实践等方面齐头并进，帮更多患者远离疾病困扰，享受美好人生。