彭泽 “3+X”勒紧医疗安全缰绳

彭泽 “3+X”勒紧医疗安全缰绳

“不愿看见群众在基层就医遭遇质量安全问题，我们这些年一直在尽最大努力提升基层医疗技术水平和管理水平。”江西省彭泽县卫生局局长欧阳腊宝近日接受记者采访时说，近年来，彭泽县重点抓基层医疗卫生机构规范化管理，通过4年时间建立“3+X”管理模式，即医疗文书、院感控制、就医感受，加上不同时期重点内容的督查模式，确保基层医疗质量和安全。
■定期抽查乡村两级院感管理
6月17日，在彭泽县定山镇卫生院治疗室，记者看到，损伤性垃圾、输液器、注射器、感染性垃圾分别装在不同垃圾桶里，无菌敷料、器械分装在两个不同铁盒里，上面清晰地标明消毒时间和责任护士。定山镇卫生院护士胡桂玉告诉记者，卫生院还购买了空气消毒机，每天早晚值班护士都会定时打开机器消毒，并做好当天的消毒登记。上级主管部门还会对消毒登记情况进行检查。
在定山镇响水村卫生室，记者发现屋内宽敞、明亮、整洁，分为注射室、药房、观察室、值班室和诊室，药品、医疗器械摆放整齐，针头、药盒、一次性医疗用品等医疗垃圾都被分门别类地处置，病人姓名、年龄、病情、就诊时间都详细地记录在门诊日志中。这里的村医柯甲保说：“现在村卫生室的院感工作有制度，比原来规范多了。严格执行消毒隔离制度，可以防止交叉感染。”
自2011年开始，彭泽县卫生局每个季度组织医疗、院感、护理人员检查20家乡镇卫生院，督查的主要内容是医疗文书、感染管理、群众就医感受，每个乡镇抽查1家～2家村卫生所。排位后三名的卫生院院长要在卫生局组织的会上表态整改。自2013年3月开始，该县将医疗机构规范管理常态化，每月抽查4家卫生院、4家卫生室。
“如今，越来越多的农村百姓愿意选择在乡镇卫生院、村卫生室看病了。”欧阳腊宝自豪地说，经过4年的规范化管理，卫生局近3年没有接到一起乡镇卫生院、村卫生室发生的医疗纠纷投诉。据统计，2013年全县20家乡镇卫生院门诊量为19.5万人次，住院量为14881人次，比2010年分别增加18.95%和38.05%，基本实现小病不出乡。
■培训从规范病历书写切入 
在定山镇卫生院医生办公室，记者随机翻看了3份病历，发现每份病历都书写整齐，病历袋内装有住院病案首页、入院记录、病程记录、入院护理评估单、检查单、医嘱单、出院小结等，每次诊察都填写了详细的日期和时间。（下转第2版）（上接第1版）
彭泽县卫生局医政股股长欧阳力介绍，自2011年以来，县卫生局先后邀请省级医院知名专家教授，向全县医务人员讲授医疗文书书写、医院感染控制、护理等知识，开展乡镇卫生院医务人员诊断学—症状学知识培训，并邀请县级专家对村卫生室负责人进行抗菌药物临床应用、院感控制、合理用药等知识培训。所有卫生院在院内设置了多媒体教室，并购买投影仪，请国内优秀的教师来讲课，重点是急诊、急救、危重症识别等关键技术，基层人员培训率达到80%以上。
经过各种培训，全县20家乡镇卫生院、173个村卫生室医务人员的业务素养明显提高。定山镇卫生院副院长刘玉开说：“以前写病历随意性大，如今病案记录的内容、格式、用药剂量的单位都有统一格式规定，入院、出院、手术记录要求24小时内完成，这样能规范诊疗行为，提升临床技能水平。”
彭泽县4年来一直督促、规范医疗文书书写，全县基层病历合格率达到96%。
■制度该废的废该立的立
提升医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，必须有好的制度做保障。彭泽县首先从梳理制度入手，对于基层医疗卫生机构内容陈旧、操作性不强的制度条款，或废止执行，或修订完善；对于需要建立的制度条款，组织力量进行调研、论证后建立起来。
目前，该县统一卫生院从业人员行为规范、岗位职责、行政、公共卫生、医疗、护理、院感管理等制度86项，统一村卫生室的工作职责、所长职责、医疗服务规范、妇幼保健、感染控制、新农合工作、药品管理、治疗室、观察室等10项工作制度，要求卫生院、村卫生室全部统一上墙。
刘玉开深有感触地说，原来查房就是经管医师来看看患者，问问病情。现在通过改革，实行住院医师、主治医师、业务副院长或院长三级查房制度，还规定住院医师对所管患者每日查房不少于2次，随时观察危重病员病情变化。上级医生还可以对新入院、重危患者的诊断、治疗计划是否正确、决定手术及治疗提供意见，层层把关，保障患者医疗安全。
■把群众就医感受作为金标准
彭泽县卫生局把群众就医感受作为衡量医疗卫生服务的金标准，推出为患者服务36条，从细微之处改善百姓就医感受。
在定山镇卫生院输液厅，记者看见墙上贴有绿色的提示标语：“各位家长，请您的孩子在接种完毕后现场留观30分钟。”另一边贴有温馨提示：“在输液过程中，若您需要上洗手间，我们乐意协助您。”
“患者的需求，就是我们努力的方向。”定山镇卫生院院长张明庆告诉记者，卫生院从细微之处着手，切实改善患者的就医感受。如冬天为手术患者使用电热毯进行保暖；在每个药盒上贴上药品用法标签，并口头交代服药方法及剂量；食堂为患者提供饭菜；夏天医生提早半个小时上班，方便患者就医；实行限时服务，三大常规检验出结果时间不能超出30分钟等。
定山镇春光村第8小组的村民张水旺说：“3年前，我总去县医院看病，现在卫生院进行绿化改造，就医环境舒适了，医生护士本领过硬，服务态度又好，我愿意选择在这里看病。”
据不完全统计，如今该县基层医疗卫生机构患者满意度达89%，比2010年提高50%。
 
 
短评
□陈晓曼□　　　　　
强基层  眼睛更应“向内看”
凭借规范的管理、暖心的服务，江西省彭泽县基层医疗卫生机构赢得了患者的信任，卫生院门诊量和住院量较3年前分别增长18.95%和38.05%，基本实现了小病不出乡。
患者在基层看病，诉求无非是把多发常见的小病看好。然而，医疗安全尤其是院感，一直以来都是乡村医疗机构较为薄弱的环节。两年前，安徽涡阳、广东紫金接连发生的丙肝感染事件至今让人不寒而栗。彭泽县实施的“3+X”模式，正是以院感和病历为切入点，从群众最需要的地方改起，让乡村医疗机构逐渐有了医院的样儿——室内窗明几净，医疗垃圾分门别类放置，病历书写规范，服务更加人性化……种种细节赢回了农民的信任和好感，把患者留在基层自然就顺理成章。
强基层是本轮医改的重要任务之一，目标就是要让患者小病不出乡、大病不出县。在实现这一目标过程中，强化政府责任，加大财政投入，完善基层医疗硬件配备固然重要，但自身管理水平、医疗服务能力等软实力的提升，也是不容忽视的重要课题。强基层不是坐等外力推动，基层医疗卫生机构更要有主动参与的意识和作为。
彭泽县的做法看起来并无多少新意，但他们找准突破口和切入点，几年来持续发力，切实使基层机构面临的老问题有所改观。当前医改进入攻坚期、深水区，这样自觉的行动越多，医改离见成效就会越近。