上颌窦恶性肿瘤有哪些表现及如何诊断？

上颌窦恶性肿瘤早期因无何症状和体征而难以确诊至晚期待各种症状明显时诊断多无困难近年来由于高分辨率的CT及MRI影象检查逐渐普及和多视角的鼻窦镜临床应用对早期发现鼻窦肿瘤已成为可能凡中鼻道发现肿物和景象提供窦内占位病变都应尽早取活组织进行病理检查为了正确认识上颌窦恶性肿瘤的生物学特征以便于定位诊断选择术式及估计预后现介绍几种上颌窦癌定位方法及分级

　　1.Ohngren法  自内眦和下颌角之间作假想斜面再于瞳孔处作假想垂直面将上颌窦分为4个象限前内象限生长的肿瘤易侵入筛窦而产生鼻部症状和内眦部肿胀后外象限肿瘤晚期易破坏后壁侵入翼上颌窝和翼腭窝也可进一步破坏翼腭窝顶或进入颞下窝而累及颅中窝病人可出现张口困难颞部隆起头痛和耳痛等症状位于下部者最早可出现牙部症状如牙龈肿胀牙齿松动脱落等

　　2.Sebileau法  自鼻中甲下缘作一假想水平面将上颌窦分成上下两部分上部分肿瘤易侵入筛窦或眼眶引起鼻部和眼部症状也可进一步侵犯颅底发生于下部者预后较发生于上部者为好

　　3.Lederman法  自眶底和上颌窦底作二横线另从两侧眶内壁经鼻腔底作两垂直线即将上颌部划分为上中下部垂直线为筛窦鼻腔与上面颌窦的分界线鼻中隔自然分隔两侧的筛窦及鼻腔此分法主要优点是基本概括了全上颌部上中下三部包括的解剖结构如下：

　　（1）上区  筛窦额窦蝶窦（未侵及鼻咽部）鼻腔嗅区（即中鼻甲以上部分）

　　（2）中区  外侧为上颌窦内侧鼻窦的呼吸部鼻前庭及鼻腔外侧壁（包括下鼻甲）

　　（3）下区  上颌窦底鼻前庭肿瘤同时侵犯上颌窦及硬腭鼻腔底及硬腭牙源性肿瘤

　　上颌窦恶性肿瘤的TNM分期如下：

　　Ⅰ期  T₁N0M0；

　　Ⅱ期  T2N0M0；

　　Ⅲ期  T12N1M0；T3N0M0已有淋巴结转移或可疑淋巴结转移

　　Ⅳ期  T4N0M0T4N1M0T123N2M01淋巴结转移固定或有远处器官转移坂井等（1976）对上颌窦癌作如下分期：

　　Ⅰ期  T1～2N0M0

　　Ⅱ期  T3N0M0

　　Ⅲ期  T4N0M0；T1～4N1M0

　　Ⅳ期  T_1～4N_2～3M₀；T1～4N0～2M1

　　上颌窦恶性肿瘤的定位与分级是医生对本病进行全身与局部动态观察之后就诊断治疗及判断预后等而制订出来的标准可用以规范医生的诊断和治疗行为

　　根据国内外文献报道上颌窦恶性肿瘤主要是鳞癌约占80%；其次有未分化癌腺癌粘液上皮癌圆柱细胞癌淋巴上皮癌乳头状癌恶性黑色素瘤恶性浆细胞瘤及软骨或骨肉瘤等

　　【临床表现】

　　上颌窦恶性肿瘤因其腔隙较大原发部位不同故早期可无症状多于检查中发现待肿瘤逐渐长大影响周围组织结构和功能时可产生相应的症状和体征如向鼻腔发展则有鼻塞流粘脓鼻涕带血和有臭味鼻腔检查可见鼻腔外侧壁内移至鼻腔狭窄有时中鼻道或鼻腔有肿物这是活检明确病理诊断的有利时机肿瘤侵及鼻泪管可出现泪溢现象累及上颌窦前壁则有面颊肿胀畸形和面麻疼痛肿瘤向底部浸润患者常出现牙痛牙龈肿胀牙齿松动脱落及硬腭呈半圆形隆起等此时易误诊为牙病经拔牙治疗后其症状反而加重肿瘤亦可向上颌窦后壁发展侵及翼腭窝引起张口困难若肿瘤破坏眶下壁或进入眶内可出现眼球移位及视力障碍等肿瘤晚期可经筛窦眼眶侵入颅前窦可经翼上颌窝翼腭窝进而破坏翼腭窝顶或累及颞下窝进入颅中窝凡临床内眦部出现包块张口困难

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