口腔念珠菌病有哪些表现及如何诊断？

白色念珠菌病的实验室诊断方法目前认为最可靠的是在玉米培养基上形成厚壁孢子而最简单的方法是标本直接镜检

　　口腔科医生常采取口腔粘膜的假膜脱落上皮痂壳等标本置于载玻片上滴加10%氢氧化钾液数滴覆以盖玻片用微火加热以溶解角质然后立即进行镜检如发现假菌丝或芽胞就可确认为真菌感染但还必须通过培养才能确诊为白色念珠菌

　　急性假膜型念珠菌口炎应与急性球菌性口炎（膜性口炎）鉴别膜性口炎是由金黄色葡萄球菌溶血性链球菌肺炎双球菌等球菌感染引起儿童和老年人易罹患可发生于口腔粘膜任何部位患区充血水肿明显大量纤维蛋白原从血管内渗出凝结成灰白色或灰黄色假膜表面光滑致密略高出于粘膜面假膜易被拭去遗留糜烂面而有渗血区域淋巴结肿大可伴有全身反应涂片检查或细菌培养可确定主要的病原菌

　　口腔念珠菌病按期主要病变部位可分为：念珠菌口炎念珠菌唇炎与口角炎慢性粘膜皮肤念珠菌病

　　和白念珠菌感染有关的口腔疾病还有：扁平苔藓毛舌和正中菱形舌炎

　　1.念珠菌性口炎（candidal stomatitis）

　　（1）急性假膜型（雪口病）：急性假膜型念珠菌口炎可发生于任何年龄的人但以新生婴儿最多见发生率为4%又称新生儿鹅口疮或雪口病

　　新生儿鹅口疮多在生后2～8日内发生好发部位为颊舌软腭及唇损害区粘膜充血有散在的色白如雪的柔软小斑点如帽针头大小“初生口内白屑满舌上”（《疡医大全》）；不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片并可继续扩大蔓延严重者扁桃体咽部牙龈以致：“满口皆生白斑雪片甚至咽间叠叠肿起”（《外科正宗》）早期粘膜充血较明显故呈鲜红色与雪白的对比而陈旧的病损粘膜充血减退白色斑片带淡黄色斑片附着不十分紧密稍用力可擦掉暴露红的粘膜糜烂面及轻度出血患儿烦躁不安啼哭哺乳困难有时有轻度发热全身反应一般较轻；但少数病例可能蔓延到食管和支气管引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病少数病人还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病慢性粘膜皮肤念珠菌病（彩图1）

　　　　　　　　彩图1

　　（2）急性萎缩型：急性萎缩型念珠菌性口炎多见于成年人常由于广谱抗生素长期应用而致且大多数患者原患有消耗性疾病如白血病营养不良内分泌紊乱肿瘤化疗后等某些皮肤病如系统性红斑狼疮银屑病天疱疮等在大量应用青霉素链霉素的过程中也可发生念珠菌性口炎因此本型又被称为抗生素口炎应当注意的是这种成人急性念珠菌性口炎可有假膜并伴有口角炎但有时主要表现为粘膜充血糜烂及舌背乳头呈团块萎缩周围舌苔增厚患者常首先有味觉异常或味觉丧失口腔干燥粘膜灼痛

　　（3）慢性肥厚型：本型或称增殖型念珠菌口炎可见于颊粘膜舌背及腭部由于菌丝深入到粘膜或皮肤的内部引起角化不全棘层肥厚上皮增生微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润而表层的假膜与上皮层附着紧密不易剥脱组织学检查可见到轻度到中度的上皮不典型增生有人认为念珠菌性白斑病有高于4%的恶变率特别是高龄患者应提高警惕争取早期活检以明确诊断（参见口腔白斑一节）

　　本型的颊粘膜病损常对称地位于口角内侧三角区呈结节状或颗粒状增生或为固着紧密的白色角质斑块类似一般粘膜白斑腭部病损可由托牙性口炎发展而来粘膜呈乳头状增生；舌背病损可表现为丝状乳头增殖色灰黑称为毛舌因此毛舌也属于本型（详见唇舌部疾病）

　　肥厚型念珠菌口炎可作为慢性粘膜皮肤念珠菌疾病症状的一个组成部分也可见于免疫不全症候群和内分泌功能低下的患者

　　（4）慢性萎缩型：本型又称托牙性口炎损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭龈粘膜多见于女性患者（有人