牙科美容－烤瓷牙

      1 超声波洗牙 洗牙是利用超声波高频振动来清理牙石的。是保护牙齿的一种简单有效的办法。医生在为你洗牙的同时，就可及时发现您口腔内的各种隐患并及时补救。有些朋友认为洗牙会造成牙齿酸痛或牙齿松动，那是因为长期未洁牙导致牙龈退缩所引起的。我们建议爱护牙齿的朋友们最好在半年洗一次牙，并同时给牙齿做一次体检。
      2 镀金烤瓷牙

      根据医学专家的研究报告：常用牙科合金在口腔环境中可析出金属离子，引起过敏反应并可改变口腔牙周的免疫状态，镍铬合金析出的金属离子会对体外培养细胞产生毒性作用，从而降低细胞代谢，并抑制细胞增殖。镍铬烤瓷牙因金属氧气化而引起的颈缘发黑和牙龈变色的现象在临床口腔修复体中颇为常见，因而引起了医学界广泛关注，为解决这一常购买问题，怎样才能使深受消费者欢迎的镍铬烤瓷牙不因离子析出和金属氧化致使烤瓷牙合金颈缘线发黑牙龈变色呢？在镍铬烤瓷牙金属冠表面采用纯金镀覆技术，方法准确，操作灵活，而且材料性能安全可靠，是目前解决镍铬合金致敏、致癌，烤瓷牙发黑、牙龈变色的最佳方案。
镀金烤瓷的优点：金瓷结合牢固 生物相溶性好 增加柔和度 不破坏金属内部原有结构
      3 全瓷冠（氧化铝）

　　In-ceram是在Hi-ceram基础上发展的新型粉浆涂塑全瓷修复高铝瓷产品，其Al2O3晶体含量达99%以上。该技术方法是将高纯度Al2O3粉末制成高体积分数的浆料，涂塑于专用的In-Ceram耐火材料代型上，通过代型的毛细管作用吸收水分形成核型，置In-Ceram炉中于1100℃烧结2h形成具有一定强度的多孔氧化铝骨架，然后在第二过程中再涂特殊成分的玻璃料在1150℃高温下渗透，玻璃料渗入Al2O3微粒之间，从而限制了裂纹弥散。玻璃料的渗和几乎消除了全部孔隙，因而弯曲强度得以增强。实验表明In-Ceram的抗弯强度约10倍于长石瓷，4倍于玻璃陶瓷，且色泽*真，适合性良好，边缘浮升量平均39μm，可用于制作前牙或后牙全瓷冠及全瓷固定桥。经过玻璃渗透后的氧化铝核心，再用Vita公司的专用瓷粉进行表面饰瓷，即得到理想的类似于自然牙的修复体外形。
临床应用：
      (一) .适应证与非适应证
      1. 适应证
      （1）.牙冠大部破坏有多处缺损不宜用充填治疗者。
      （2）.前牙切角、切缘缺损，一般修复材料难以获得良好固位者。
      （3）.牙冠部分折裂，松动折片已拔除者。
      （4）.因发育或色泽异常而影响美观的患牙，如四环素牙、氟斑牙、无髓变色牙、先天畸形牙等。
      （5）.个别牙高度不足，需升高咬合者。
      （6）.对金属或塑料过敏者。
      （7）.错位牙、扭转牙而不宜于正畸治疗者。
      （8）.需要恢复邻接点的牙。
      2. 非适应证
      （1）.牙齿髓腔过大或髓角过高，牙体预备容易穿髓者。
      （2）.临床牙冠过短、牙体过小的牙无法保证修复体的抗力和固位要求者。
      （3）.严重磨耗的牙。
      （4）.深覆合，咬合紧的患牙。
      （5）.牙颈部狭窄，影响牙体预备者，或牙体预备后牙体组织抗力不足者。
      （6）.因其它疾病不适宜作固定修复者，如牙周病等。
      （二）.牙体预备
      1 .磨牙合面磨除量在1.2-1.5mm,其中功能尖为1.5-2.0mm,非功能尖为1.2-1.5mm.
      2 .前牙切缘磨除1.5mm,并形成由唇向舌倾斜的45度圆滑舌切斜面。
      3 .轴壁磨除应均匀，磨除量为1.2-1.5mm,各轴壁合向聚合度为5-8度；也有学者认为应增大合向聚合 度，可大于20度， 以利修复体完全就位，避免就位不完全所致的应力集中，其固位力可通过高强 度粘合剂来补偿。
      4 .颈部应形成有角肩台不能做成羽状、浅凹状及斜面预备，以防冠边缘抗力形下降，其肩台为135度 或凹面肩台，并要求去除无基釉。近远中邻面的肩台宽0.5-0.8mm,唇舌侧面的肩台宽为0.8-1.0mm.
      5 .各预备面应圆钝,光滑,连续,无倒凹区,禁止有任何尖锐棱角,消除可能导致应力集中的隐患.
      (三) ．取模：
      1 ．印模材料:目前常用的主要有水胶体印模材和橡胶印模材。水胶体印模材包括可逆性（琼脂）和 不可逆性（藻酸盐）印模材。橡胶印模材主要有聚硫橡胶、硅橡胶和聚醚橡胶。Sawyer的精度实验 结果表明琼脂的精度优于藻酸盐，略差于聚醚橡胶，但其抗拉强度低，取印模时需冷却，使用不便 。加成型硅橡胶和聚醚橡胶印模材料的精度和稳定性优于缩合型硅橡胶和聚硫橡胶。
      2．印模方法：琼脂/藻酸盐双重印模法获得的印模精度与橡胶印模材几无差别。但两者间的结合力必 须大于1．96N才能用于临床。橡胶印模材料目前仍然是最好的印模材料。Wooduware等认为，有孔 托盘优于无孔托盘，金属托盘优于塑料托盘。 要想获得理想的印模，除了以上所述，取模前还应
      （1）．排龈；
      （2）．除尽遮盖在预备体上的软组织；
      （3）．止血；
      （4）．清洗干燥牙体及其周围组织。
      3． 模型：全瓷冠修复时所采用的工作模型通常选择人造石和超硬材料灌注。当采用带模铸造法时则 选择磷酸盐材料制作代型。
      （四）．技工室制作：依各不同材料而不同。
      （五）．粘固：许多研究显示，粘固了的全瓷冠相对于未粘固的冠抗裂强度明显提高。Ludwig 和Joseph 报告，经过粘固过程，其抗裂强度提高200%。
      1． 表面处理：
      （1）．冠处理：Dalloca指出，采用50%HF处理Empress冠内表面30 ~60s，并喷涂硅烷偶联剂，可以 获得最小的边缘微漏，并增加粘接强度。Kern支持上述观点，同时指出：Empress冠不能采用喷 砂获得粘接面，因喷砂可能磨耗过多瓷层，引起形态改变。对于粘附的包埋颗粒，可采用喷射特 制小玻璃珠的方法加以除去。
      （2）．支持组织：支持组织为牙本质时，可采取常规处理；若采用金属桩核作为支持组织，可在金 属表面烧烤一层遮色层，再按常规处理。
      2．粘固剂：Burke的实验证明，使用牙本质粘接剂可以增加Empress瓷冠的抗折强度，其粘接效果较 磷酸锌、玻璃离子好，并建议采用双重光固化型超微填料复合树脂。
与传统金瓷冠的比较：
      1． 优点：
      （1）．有足够强度，Empress抗桡曲强度达400Mpa，适合全冠及前牙固定桥的修复。
      （2）．显著的提高了美学效果，没有金属烤瓷牙龈透青，黑线和变色的问题，几乎达到完美的效 果。
      （3）．理想的生物相容性，化学性能稳定。
      （4）．操作简化，全瓷基底（烧结物）修改容易，而金属烤瓷的基底金属内冠制作复杂，全瓷修 复可使工作效率提高。
      （5）．全瓷技术比烤瓷技术容易掌握。
      （6）．患者容易接受。
      （7）．温导低，对牙髓刺激小，X线透射，重量比金属烤瓷轻，常规粘接技术即可。
      2． 缺点：
      （1）．价格较昂贵，由于原料价格较高，使大部分国内患者难以承受。
      （2）．强度相对于金属烤瓷低,目前尚不适合后牙固定桥、颞颌关节紊乱症、咬合过紧及合力过 大的患者.
      全瓷冠的应用前景
      全瓷冠是一种极有前途的牙科修复体,其出路在于克服修复体碎裂,主要通过两方面途径,一是修 改组成成分,使新制成的铸造玻璃陶瓷抗碎强度提高,满足临床应用要求;二是通过一系列防碎研究和预 防措施,切实使修复体防碎裂,满足全冠修复要求.相信随着材料学的不断发展,全瓷修复在口腔修复中的 应用会越来越广泛.