老年患者拔牙的配合与护理体会

来源:网络 时间:2010/10/5

    牙拔除术是口腔颌面外科最基本的手术,是治疗某些牙病及其引起的局部或全身疾病的手段,也是应用最广泛的手术[1]。近年来,随着物质生活水平的提高,心血管病、高血压、糖尿病等逐渐成为中老年人的常见病。牙拔除术具有潜在危险,为了确保老年患者的安全,我科2007~2008年对施行牙拔除术的200例老年患者采用了严格的、多方位的护理措施,获得良好的临床效果。现将牙拔除术的手术配合及综合护理情况报告如下。

1临床资料

本组施行牙拔除术的200例老年患者中,男105例,女95例,年龄58~93岁,平均75岁。其中76例经内科确诊患有冠心病、高血压等病症,有1例出现头晕、心慌、气短等不良反应。所有患者经对症治疗及护理,症状基本缓解,均顺利完成拔牙术。

2术前护理

做好老年患者及其家属的心理护理是手术顺利完成的重要一环。增强护患沟通与合作正越来越受到重视,需要与患者建立融洽的关系,减少诱发心脏病的因素。由于患者惧怕拔牙的疼痛,并且老年人的机体功能逐渐衰退,免疫和代偿能力均降低,故易在术前出现焦虑不安、恐慌、紧张等不良心理反应。因此,护士应主动、热情地接待患者,给予安慰和鼓励,通过亲切的交谈了解患者的心理状态,适当介绍病情、麻醉与术后注意事项、用药情况,鼓励患者积极配合手术。

体位性低血压和餐后低血压是老年人高血压的特征表现之一[2],因此,在治疗操作过程中叮嘱其动作缓慢,避免体位急剧改变形成体位性低血压。

3术中配合

3.1提高护理配合质量,减轻患者痛苦拔牙术中患者多比较紧张,可帮助其分散注意力,操作时尽可能握住老年患者的手,使其有一种安全感以减轻恐惧心理;手术时尽量避免使用骨锤敲击,对于确实需要用骨锤的患者,应提前告知敲击时有震动感,嘱其不要紧张;敲击时不应用力过猛或动作粗暴;拔下颌牙时,应当用一只手托住患者下颌,以免引起骨折或下颌关节脱位;阻生牙劈冠或残根需分根时,争取一次成功。

2.2.2压疮及体位护理由于AS患者多数伴有脊柱后凸、侧弯及颈项强直,患者不能去枕平卧,我们按照颈项弯曲度放置软枕,双肩及腰部凹陷部位垫合适的棉垫,避免骨突出部位的压疮;嘱患者双手撑床或拉吊环,协助患者利用牵引架的拉手一侧肢体重心侧移抬起臀部,水垫、毛巾垫于骶尾部,每2h更换1次。

2.2.3呼吸道护理持续中流量给氧。AS患者由于胸廓的病理改变,加上全麻气管插管的刺激,呼吸道护理尤为重要。患者清醒拔管后,即用温开水湿润嘴唇同时以小口抿湿棉签,以达到湿润气道、缓解粘膜干燥,术后第1天即予雾化吸入,2次/d,连续3~5d,以湿化气道促进排痰,按术前训练方法指导有效咳嗽及深呼吸,5~6次/h,促进痰液排出。

2.2.4切口及引流管护理AS患者血管脆性大,应密切观察引流液的量、颜色、性状,保持关节腔内负压引流通畅,维持有效负压;正确、牢固地固定引流管,防止引流管扭曲,并定时挤压;双侧切口敷料有血液外渗时及时更换;切口负压引流管一般在术后48h拔除,严格遵守无菌原则,防止交叉感染。

2.2.5并发症的观察与护理①脱位:AS患者髋关节周围肌肉萎缩,关节囊松弛,容易引起脱位。术后转移患者至病床时,应有两人同时将患者臀部及双下肢托起,防止双下肢过度内收或外旋,两腿间放置三角枕。必须注意保持患者双下肢呈外展中立位。②深静脉栓塞:下肢深静脉栓塞是人工全髋关节置换术后最常见的严重并发症,发生率为40%~70%[3]。术后早期规律的锻炼能有效预防深静脉血栓形成[4]。麻醉清醒后,即鼓励和指导患者进行股四头肌、臀中肌等臀部肌肉的主动锻炼及踝关节的屈伸活动训练,垫高双侧患肢,严密观察患者神志、肢体活动及肌力变化,注意患肢肿胀、疼痛和循环状况。③感染:AS患者因长期应用激素或免疫抑制剂等原因使全身抗感染能力差,免疫力低下,患者食欲减退、消瘦、常伴有不同程度的贫血,全身情况差[2];加之局部软组织条件差,肌肉萎缩,易造成术后切口感染。应严密观察伤口有无红、肿、热、痛、渗液等局部感染症状,保持伤口清洁、干燥。

2.2.6功能康复指导麻醉清醒后即可指导患者主动用力屈曲足趾,作股四头肌、腘绳肌等长收缩练习和踝关节的屈伸训练;术后1~7d,主要作肌肉静力收缩运动、远端关节运动和邻近关节的抗阻力运动;术后8~14d,主要做髋关节及邻近关节无负重活动;术后2周指导患者坐起在床上作髋、膝关节屈伸锻炼,增强肌肉力量,促进功能恢复;2周后指导患者扶拐下床活动,在患肢不负重的情况下,进行屈伸、外展髋关节活动,以患者不疲劳为宜,循序渐进。

2.2.7出院指导①术后3个月内不能坐矮于膝关节的座椅,屈髋<90°,禁侧卧,平卧时两腿间放置软枕;6个月内不交叉腿,不盘腿,禁止翘二郎腿,使用坐便器,穿脱鞋袜、拾物等应保持下肢外展位,不能屈跨及交膝穿脱鞋袜,避免髋关节过度屈曲,防止脱位。②行走平稳且无疼痛时可以弃去助行器。③加强营养,进食含蛋白质、维生素C、钙、铁丰富和高热量的食物,以改善疾病消耗及手术创伤所引起的消瘦、乏力等症状。④定期随访至终生。

总之,同期双侧人工全髋关节置换应用于AS髋关节晚期病变患者,给护理工作带来了新的挑战,由于AS的特殊性,在护理及康复指导上必须遵循人文关怀理念,术后正确的体位、防止压疮,早期规律的功能锻炼以及对病情的观察,积极预防并发症是手术取得成功的保证。本组患者术后2周均可在助行器辅助下部分负重行走,无疼痛及其他不适。
 

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