带模整体铸造中改良式“T”型卡环的制作

    在口腔临床修复中，常见牙列缺损、基牙向缺隙侧倾斜倒凹较大，运用三臂卡环较困难，修复体固位不好。笔者自1996年在临床应用连模整体铸造法，共制作改良式“T”型卡环1189例，均获得满意效果。现介绍如下：

　　1 取模、复模、模型处理

　　临床患者按正常牙体制备(支托窝、隙卡沟等)，用藻酸盐取模材，取功能性印模，用超硬石膏灌注模型，注意弹性印模要放置2%硫酸钾浸泡5min，要吸干印模上水份，用超硬石膏(水粉比例20ml:100g)。灌制模型放置24h小时后，按常规连模铸造铺蜡，水中浸泡30min，阴干。复制磷酸盐高温材料铸造模型。严格按照模型复制要求，灌制模型时，注意掌握溶胶温度一般在55℃左右(手感温热)，最好在真空搅拌状态进行操作，以免产生气泡。1h后脱下模型，对模型进行处理即在低温烤箱中将模型加热烘干，在加热的蜂蜡中使模型表面均匀浸透一层蜡薄膜为制作蜡型支架时备用。 

    2 模型设计

　　把处理好耐高温模型放入观测仪上。一般情况是平放在观测仪上，模型不作前后倾斜。这样利于水平就位，较特殊复杂的也可旋转就位。观测针划出模型各牙的外形高点线，根据固位体设计和连模铸造支架大小，划出各种类型支架，支架在模型上固位卡环，尤其是“T”型卡环的位置，腭板，腭杆，舌板、舌杆、缺牙区网蜡等位置。

　　3 熔模支架蜡型制作方法

　　根据基牙设计要求，按常规连模铸造铺蜡、滴蜡法对腭板，腭杆、舌杆、缺隙处网状支架蜡型进行混合制作，对改良式“T”型卡环采取精心制作，根据缺隙区基牙观测线，划出“T”型卡环位置，取f2mm铸造卡环蜡条在酒精灯烘软，贴附在基牙高点线上近缺牙区，进入倒凹0.5-1mm，用热蜡刀制成如：“内扁外园”的月牙形状，基牙中心轴线两边相等长度，且从中心到两边渐细，两边等长有利牙体受力均衡环抱作用，外半圆形，内平整，可减少患者异物感。再用烘软蜡条，连结月牙底部(中心轴线点上)形成“T”型卡状至附着龈处，弧形转折连接于缺牙区铸造网状支架上。弯成与网平行接触，用蜡刀加蜡粘牢，不能做成点状接触。在牙体部不能使连接杆进入倒凹区，在牙龈部要离开牙龈组织，0.3～0.5mm，不可紧贴牙龈，因义齿受力下沉时，易压伤龈组织。不可间隙过大以免食物嵌塞，而增大异物感。舌腭侧对抗卡环，要求置高点线上，臂进入倒凹0.5mm，卡环体与支托连接在一起，熔模制作好，在“T”型卡环中部要安插排气道有利于卡环铸造完整，以免产生气孔，在主铸道上做一储金球，以补偿合金收缩，避免产生缩孔。按连模铸造方法常规包埋、铸造完成。

　　4 铸造、磨光与试戴

　　将铸圈放入烤箱中，使温度逐步升至880-900℃保持30min，就可以采用硬质钴铬合金进行铸造，自然冷却后取出铸件喷砂，打磨、抛光。在原始模型上试戴就位，再抛光、电解，然后排人工牙，装盒填胶热固，打磨抛光完成义齿。