改良式前牙金属翼板粘接桥的临床应用

    近年来，随着酸蚀——粘接技术广泛应用于修复临床，前牙钨翼板粘接桥有希望成为永外性的修复体，但仍存在暴露金属影响美观的问题，采用改良式前牙金属翼板粘接桥修复，取得较为理想的修复效果。

　　材料和方法

　　1　适应症选择　前牙缺失，基牙健康，舌侧有较大面积的釉质粘接面，且可取得共同就位道。

　　2　基牙预备　基牙近缺失侧邻面片切，按3／4冠要求向舌侧片切，唇侧边界止于自洁区，在片切范围内预备邻沟，邻沟的长、宽、深度同3／4冠，并取得共同就位道。舌面预备0.3mm-0.5mm间隙，降低舌隆突高度至龈上lmm左右，并保留舌面切端不磨切。

　　3　制备金属支架常规取印模　灌注石膏模型，在模型上制备整体支架，支架切端应离开切缘12mm，颈线离开牙龈lmm左右，整体包埋，铸造完成金属支架。

　　4　桥体唇面的制作　金属支架经过试戴合适后，将粘接面经喷砂和超声波清洁后，桥体唇面可选用烤瓷、复合树脂或塑料牙面，按其不同方法进行桥体唇面的制作，基牙经酸蚀处理，采用光固化复合树脂或化学固化复合树脂将修复体粘接就位，至此修复完成。

　　结果

　　通过对17例修复患者的2-3年随访，15例患者修复体情况良好，桥体与基牙粘接较好，修复体颜色美观自然，与邻牙基本一致。表现在牙龈组织正常，无明显龈炎。2例与基牙分离，经重新粘接后，使用至今。

　　讨论

　　1　粘接桥设计的核心问题是固位力问题，在少磨牙的基础上，尽量增加固位力是获得良好修复效果的关键。改良式前牙金属翼板粘接桥采用基牙邻沟和粘接的方式取得固位力，克服了传统粘接桥基牙邻面片切成一唇舌向的斜角而造成的磨牙较多，且唇面不可避免的形成金属暴露等不足。

　　2　由于改良式前牙金属翼板粘接桥采用由固位体加粘接力的设计，大大加强了粘接桥的固位力，可以为不适合烤瓷修复的一种替代方法。而且成本较低，制作周期短，磨切牙体组织较少，患者易于接受。因此我们认为目前有希望作为永久性修复的粘接桥。