总义齿修复后颜面美观不足的原因分析

无牙颌总义齿修复后，个别患者认为颜面美观不足，经过临床分 析原因，总结如下。

　　一、材料和方法：1997年7月至1998年7月，通过患者戴总义齿后复诊，选择了 上下颌骨及牙　合关系基本正常，颜面部外形无明 显不协调的患者23例，男14例，女9例。
　　 二、结果：23例中，19例认为戴义齿后容貌美观、自然协调；4例认为颜面美观 不足。上唇丰满度不满意2例，牙形大小不满意1例。对上前牙唇下露的太少不满意1例。
　　 三、讨论
　　 1.选牙不当对面形的影响：男子面形多呈方圆形，如果选择的牙齿较小、切角圆钝，这样就 不能体现阳刚强壮的男性容貌美。女性面形多呈椭圆形，如果选用牙齿较大、富有棱角的方 形人工牙，秀气文雅的容貌美在女性患者面部得不到充分表现［1］。年长、肤色深 或吸烟者宜选偏黄的暗色人工牙，肤色较浅的女性，适合选光亮、泽白的人工牙。口唇相对 凹

陷时，若选择前牙的颜色略暗，口唇相对较凸时，却选择颜色略白的牙齿。让人感到唇部 不能自然放松，更向后缩或向前，患者的面形显得不协调［2］。
2.上唇基托过薄对面形的影响：牙列缺失，上颌骨前牙弓区牙槽嵴吸收后相对凹陷。如果上 颌义齿修复中前牙区基托过薄，不能正确恢复上唇前部外形。观察发现患者的鼻翼和口角间 鼻唇沟深，如果中线处基托厚度适宜且向外撑起上唇，这样患者的鼻唇沟变浅且改善了患者 的面容。
3.上前牙排列不当对面形的影响：①由于牙支撑起上下唇、形成面部的丰满度，如果上前牙 排列偏腭侧，上唇显得过短，上唇内卷，上下唇不能自然闭合。上前牙的排列位置必须在 牙　合平面上，如果左右侧前牙在 牙　合平面上不对称，则失去平衡。②若上前牙排列唇下显露 太少，患者戴总义齿后，正面观察上前牙在口角连线下露的太少，当患者处于息止或轻微开 口位置时，好像看不到前牙，上切牙切缘不会正对上下唇的接合处。对于有些患者由于发音 、咀嚼习惯和表情肌活动习惯等原因，上唇本身有些倾斜，左右侧略不对称，为避免戴义齿 后面形的不协调，患者头位垂直，医师的视线高度应与患者的上前牙高度一致，上前牙切缘 连线以口角线为参照，有意识将上唇略短的一侧上前牙向龈方适当移动以保证上唇下显露前 牙左右侧大体相等，尽量与上唇保持协调。
4.面下1/3距离过短对面形的影响：因牙列缺失而丧失咬合接触后，垂直距离下降，而总义 齿修复恢复患者其面下1/3外形尽量显示自然协调的美学效果，垂直距离过短与整个面形的 长度不协调，患者口腔过度闭合，肌张力减弱，颏部特别突出，唇失去丰满度，红唇缘失去 正常曲度，鼻唇沟，颏唇沟深度加深，呈衰老状态［3］。
由于牙列缺失后，患者上唇松驰，鼻唇沟下陷，戴总义齿后唇恢复到拔牙前的位置，对于长 期无牙或戴不能支撑唇于正确位置的旧义齿已多年的患者，特别感到上唇肌肉紧张，似乎变 短，觉得牙齿较多的显露，戴入新义齿几个星期内唇肌适应义齿存在，上唇也就自然了。