冷光美白氟斑牙的疗效观察

　冷光美白氟斑牙的疗效观察

　美容牙科中，牙齿漂白是个重要的内容，而氟斑牙因其生理特性，通常用遮盖法和药物漂白，但前者需要磨除部分牙体组织，后者效果不太稳定，BEYOND 冷光牙齿漂白系统克服了以上的缺点，达到了漂白的效果，现报道如下：
　　
    1 材料与方法

　1.材料
　美国普洋科技公司(Beyond Technology Corp) 的Beyond 冷光美白剂(主要成分为过氧化氢及直径＞20 nm的二氧化硅) 和Beyond 冷光仪。

　2.操作方法
    检查牙齿无隐裂、严重磨耗，牙周健康，有龋齿、楔状缺失及牙周病的患者需经治疗。在充足的自然光下，医生、护士及患者共同用VITA 比色板进行牙齿比色，让患者认可，并记录变色牙颜色，按色阶等级记录。

　 漂白清洁牙面，放置开口器，隔离唾液，附着龈上涂流动树脂，并进行光照固化，在前牙、双尖牙牙面上涂布调好的漂白剂，附属冷光源照射8 min后移开光源，清除漂白剂，再重复该步骤两次。

     漂白后的注意要点①个别病人会感到轻微的牙齿过敏与酸痛，对于感觉敏感明显者，可给予芬必得1粒口服，告诉病人1～2 d后症状会消失；②漂白后48 h内，为防止牙敏感，不宜食用太冷、太热的食物。建议食用不含色素的食物，如牛奶、白面条等。避免使用有色牙膏、漱口水及禁烟。
　　
　3结果
　接诊氟斑牙病人28例，其中2例重度氟斑牙病人漂白效果只有VITA 比色板的4个色阶，另26例氟斑牙病人漂白效果7个色阶7例，8个色阶7例，9个色阶8例，10个色阶4例。19例牙齿无敏感，6例有轻微敏感。全部无牙龈损伤。

　结果显示，本组治疗全部有效，其美白效果可提高到VITA 比色板的4～10 个色阶，色泽自然，表面光滑，且未出现牙龈损伤，4 例病人感到轻微的牙齿敏感，停药1～2 d 后症状消失，重度氟斑牙的首次漂白效果不太理想，美白效果只提高到VITA 比色板的4个色阶，1 周后进行了第2 次漂白，再增加了3个色阶，得到了满意效果。
　　
　4讨论
　随着人民生活的提高，对牙齿的美白要求越来越高，常见的外漂白法如应用高浓度过氧化氢、过氧化脲漂白，但这些方法可能对牙釉质、牙髓、牙龈造成损伤， 就诊时间较长[1]，Beyond 冷光美白的原理是将波长介于480～520 nm 之间的高强度蓝光照射到美白剂上， 使美白剂通过釉质和牙本质小管与沉积在牙齿表面及深层的色素产生氧化还原作用，使牙齿趋向洁白[2]，使牙齿有光泽。Beyond冷光美白仪的特殊光学处理，使照射温度大大降低，减轻了过程中对牙髓神经造成的损伤，全部治疗过程仅需30 min 左右。

　冷光漂白氟斑牙的操作要点：①眼睛防护。病人必须带好护目镜，除了防止抛光沙溅入眼睛，还可避免散漏的可见光线(卤素光) 对眼睛的侵害。②注意口腔黏膜防护。漂白剂对黏膜有刺激作用，可引起红肿、疼痛、糜烂，必须隔离口腔软组织，上漂白剂前要做好隔湿，在软组织上涂抹医用石蜡。遮盖牙龈的光固化树脂(牙龈保护剂) 在龈缘处封闭要严实，防止漂白剂接触牙龈，每次冷光照射后，应用强吸管将漂白剂吸干，防止漂白剂接触到口腔黏膜。

　适应证的选择：对16岁以下、美白剂过敏、前牙有修复体者，孕妇与严重的牙周病者禁忌使用。患者牙齿必须无隐裂、严重磨耗，牙周健康，有龋齿、楔状缺失及牙周病的患者需经治疗，以防止漂白剂渗入髓腔引起药物性牙髓炎。冷光氟斑牙是一种操作简单、安全、疗效确定的牙齿美容方法，只有少数病人出现轻微的牙齿敏感，停药1～2 d后症状消失，属可逆性改变。有报道，牙齿代谢2年后，漂白牙齿颜色的稳定性有反跳现象[3]，如需要可重复治疗。