可摘局部义齿支架设计

牙齿左上1、2、5脱失很久，，3扭转后倾，3、4、6之间缝隙很大


 

设计铸造熔附烤瓷托牙，既美观又实用


 

支托加厚变细减少牙龈接触面积，减少不适感，用卡环臂来封闭牙间隙，增加咀嚼效率

双臂隙卡增加固位力量，减少单个牙受力负担

MUCODYNAMIC?可摘局部义齿支架设计

John G. Knapp医生是一位执业修复科医生，他对生物力学和生物工程学有着广泛的研究。他在底特律大学获得口腔医学学位，在密歇根大学获得口腔修复学学位。他在颌面部功能重建、口腔种植学、口腔修复学领域拥有多项专利。他拥有非常丰富的临床和教学经验，并拥有自己的诊所，也曾分别在底特律大学和密歇根大学指导研究生、本科生教学。他还是著名的材料学家，主要从事材料学、修复体设计等方面的研究。这些宝贵经验帮助他对修复和外科技术和器械进行革新，并以此来帮助医生提高工作效率。
Dr. Knapp曾在美国国内和国际会议上讲课，并发表多篇文章。他现在密歇根州的Livonia执业。他还是 Interphase Implants and Post Doctoral Dental Studies Institute LLC(一家提供高级口腔医学继续教育的私立牙科学院)的总裁。目前，他正致力于改善患者健康和为年轻医师提供良好的教育。

MUCODYNAMIC?可摘局部义齿设计优势:
1.  不损伤基牙
2.  感觉舒适
3.  美观
4.  耐用
在传统的设计中，将同等负荷加载在牙齿与黏膜上是否合理？
口腔中的附着龈（或附着在颌骨上的粘膜）、游离龈（或未附着在颌骨上的粘膜）、牙齿，它们的物理特征是很不相同的。因此，它们抗负荷能力不相等，生物学反应也不同。

简介
Vitallium?可摘局部义齿支架作为应力传导的良好媒介，能把功能性咬合负荷分别传导至基牙、缺牙区牙槽嵴或同时传导至两者之上。而传统理念中的支架把合力同时加载至基牙与牙槽嵴上。
传统可摘局部义齿的缺点：大连接体产生杠杆作用，撬动基牙。

在传统设计中：
1.  支架是刚性的
2.  卡环的存在必然对基牙产生旋转力
3.  基托支持依赖于组织的弹性
4.  基牙与黏膜同时承担咬合负荷,但受力不均衡。
传统游离端RPD需要关注的问题：
1.  加载在局部义齿上的咬合力引起游离端修复体旋转。
2.  扭力引起基牙反复的微小转动，这种微动会导致：
基牙松动！
加速根尖周病的发生！
局部义齿支架设计时存在的矛盾：
因组织物理特性不同，牙周组织主要用于支持牙齿；牙槽嵴黏膜耐磨性好，用于抵抗摩擦力。但是，长此以往，就会导致剩余牙槽嵴重吸收、基牙松动、缺失等并发症出现。

可摘局部义齿：
在复杂的口腔环境中，RPD这样简单机械的装置不足以担当其使命。
因此，需要研究物理学与生物力学：
1.  可摘局部义齿支架的设计基于杠杆和旋转原理。
2.  牙列缺损的口腔是一个复杂的非均质环境，各部位具有不同的粘弹性。
生物力学是什么?
生物力学是研究生活有机体的机械力学
我们为什么要研究生物力学?因为生物体具有：
1.   粘弹性
2.   塑性
3.   流变性
组织固有惯性基本原则是生物力学的基本原则之一：
1.   牙周组织中的牙齿有高度固有惯性
2.   附着在骨组织上的粘膜具有牙周组织固有惯性的1/100
3.   游离粘膜具有牙周组织固有惯性的1/1000

义齿修复过程中应对扭转的三种方案：
锻丝臂
基牙的近中合支托
精密附着体
尽管有上述的方法，但是牙齿仍有风险：
患者对复诊的依从性和对义齿的维护能力是不可预知的，会造成：
1.  牙齿松动度增加
2.  牙周疾病增加
3.  牙齿丧失
新的理念!
将这作用在牙齿和牙槽嵴的两种力量分散。基牙只是引导基托而不是支持基托。
1.  让残余牙齿承担部分咬合力
2.  让牙槽嵴承担部分咬合力
Mucodynamic?设计的目标
l  减少对基牙的扭矩
l  使用现有的技术
方法：
1.  不强调固位卡环的弹性
2.  增加杠杆臂的长度
3.  使用弹性大连接体
4.  选择一种合适的合金：延伸率、硬度、屈服强度适中！！

结果
1.  改善基牙预后
2.  提高了美观性
3.  增加舒适度
4.  拓展了修复体的用途，延长了修复体的使用寿命！

两种可摘局部义齿支架的对比
传统可摘局部义齿设计中强调：
1.  尽可能地利用牙齿支持修复体
2.  降低对牙齿的旋转力
3.  使用刚性的支架


MUCODYNAMIC ? 局部义齿支架设计时强调：
1.  分散两种不同的力量
牙槽嵴支持
牙周支持
2.  利用牙齿把基托稳定和固位于牙槽嵴上。
（基牙仅起到稳定和固位的作用，而不是起支持作用）
3.  分散和减轻了牙齿和粘膜上的压力！
4.  利用Vitallium ? 的物理特性。




在上图中可以看到，卡环1的位置与后面的基托被完全分开，原先的直接固位体卡环1现在变成了间接固位体，而原先的间接固位体2变成了直接固位体，支点线变为2和3的连线，杠杆臂变成浅蓝线所示，较原来的杠杆臂明显增长。右侧游离端基托区承受咬合力时，力量沿杠杆臂向腭部、对侧基牙左上76传递，再向前至左上54。左上54与右上54之间的连接体为刚性连接体，所以实际上传递到右上54的力