碘甘油口内的妙用

    一、失活剂引起的根尖周炎

        在口腔病的治疗中经常可以见到在封入砷性失活剂后，由于病人的原因而没按时复诊，引起砷性根尖周炎。

　　在实践中发现采用20%的碘甘油注入根尖组织对砷性根尖周炎有很好的疗效。在10例患者中比用碘甘油棉捻更好。

 　1 治疗方法

　　应立即去除失活剂，摘除牙髓扩通根管，冲洗，干燥根管。然后在局麻下，将已抽好的20g/L碘甘油0.5的注射器针，顺根管插入至近根尖孔的狭窄处，慢慢推注，使碘甘油缓慢浸入根尖周被砷破坏的组织中。注入量可视加压注射的阻力而定，一般注射15-30S钟即可。然后取出注射器，在根管内封入30G/L碘甘油棉捻，属的3天后复诊。经1-2次碘甘油棉捻根管换药无叩痛，即可根管充填。

　　2 注意事项 注入碘甘油前，一定扩通根管。

　　此法要在局麻下进行，以免注射碘甘油时和注射后产生剧痛。

　　注入碘甘油后，还要在根管内封入碘甘油棉捻。一可防止注射到根尖周的药液回浸入根管，二可使棉捻上的碘甘油少量浸入根尖组织，增加疗效。

　　3 治疗效果

　　在五年内10例砷性根尖周炎病人，有8例用此法治疗后效果良好，追踪观察无异常，另外的2例因根管弯曲细小未能扩通，用此法两次未成功。

　　4 典型病例

　　王某，女，38岁，下颌左侧第二前磨牙因急性牙髓炎来院开髓，封入失活剂后，8天后感觉疼痛才复诊去出失活剂，发现已引起砷性根尖炎。经此法治疗，无叩痛根充，经追踪观察，良好。

    二、瘘管型慢性根尖炎

        碘甘油具有消炎能力强，对组织刺激性小，不易损伤正常粘膜，同时对炎症溃烂粘膜有安抚、镇痛及促进上皮修复等特点。曾晓娟[3]报道，瘘管型慢性根尖炎患者485例，用注射器吸入0.5ml碘甘油，注射器接7号冲洗用的弯针头，从牙龈管外口插入，加压将碘甘油注入到瘘管口或脓肿内，1周后复诊。结果：486只牙封药后，98%的牙痿管基本消失，治疗后随访1～2年，无痿管复发。大量研究证实[4]，感染根管牙本质深层及根尖周病变菌群，主要存在厌痒菌及G+杆菌和球菌为主，碘甘油释放的碘，对这些细菌有很强的杀伤力，这对临床上成功治疗根尖周炎是重要的。此方法简单、安全、疗程短。

三、口腔粘膜烧伤 

        口腔粘膜烧伤常波及咽、喉部，再加上周围组织血管丰富，组织疏松，烧伤后水肿严重。若口周皮肤烧伤创面较深时，48h内水肿易向颈及咽喉部软组织转移，极易引起窒息。碘甘油具有较强的抑菌、消炎作用，能减轻局部水肿，促进毛细血管增生，改善局部微循环，加快创面愈合的作用。李士民[5]报道12例患者，单纯口腔粘膜烧伤2例，合伴食管及胃粘膜烧伤或/和面颈部烧伤10例。其中液体烫伤7例，误服强酸致伤4例，误用高锰酸钾溶液致伤1例。给予0.02%呋蝻西林溶液含漱5min，3%过氧化氢、0.9%氯化钠溶液依次冲洗口腔，干纱布轻轻拭干，涂2%碘甘油，q 4h。青霉素钠160万u，甲硝唑注射液250ml，静滴，qd；疗程3～7d，均经鼻饲管，5～7d。伴有面颈部烧伤患者创面均涂1％磺胺嘧啶银糊剂暴露疗法。结果：12例坏死的口腔粘膜均在伤后7～14d创面愈合。3例因伴有口周皮肤深度烧伤遗留小口畸形，其余9例功能及外形良好。

四、治疗急性冠周炎 

        急性冠周炎临床上以下颌第三磨牙冠周炎最多见，是以厌氧菌为主的混合性感染，碘甘油有灭菌防腐疗效。胡玉明[7]报道，急性冠周炎病人60例，其中下颌第三磨牙前倾阻生38例，颊侧阻生22例。给予口服头孢氨苄0.5g，qid，用3%双氧水冲洗冠周袋，将浸泡碘甘油的明胶海绵条置于冠周袋内。冠周袋内的碘甘油存留时间延长，增加了疗效，减少了患者复诊次数，缩短了疗程。同时，置人明胶海绵条使紧闭的冠周袋口扩张，利于炎性分泌物的引流，缓解疼痛症状。明胶海绵条不需取出，自行溶解吸收，是一种治疗急性冠周炎的有效方法。